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一则病例:当归四逆汤治愈双膝冷痛与退行性病变

我一直极喜欢用当归四逆汤,因为伤寒论上明确说了,它是治疗“手足厥逆、脉细欲绝”和“身痛如掣”的方子。

翻译成通俗的话就是,当归四逆汤是一张可以治疗手脚冰凉、脉又细又弱和身上疼的像是被扯住的方子

你想想,为什么会疼痛的像被扯住?因为寒主收引,热胀冷缩,身体一冷,则肌肉筋脉也是会缩的。

正好近期来的是一个膝盖长期疼痛的中年男性,曾因剧烈活动而扭伤过膝盖,先后服过跌打丸,擦过各种药酒并且贴过不少外用膏药,却都只是解一时之急,过后疼痛如故。我仔细看了膝盖疼痛的部位,没有任何红肿淤青,所以必然不是瘀血疼痛。

但是,病人偏瘦,面色白黄,自述经常觉得脚冷并且脚心出汗,而且即使是夏天,也基本不敢穿短裤,因为会总觉得膝盖凉凉的没有温度,若是夏季开空调或电扇,则必须要戴着护膝才能睡觉

诊其脉,虽然不至于是“脉细欲绝”,但指下也有明显的濡弱感。症状很明显了,肾主腰脚,下焦腿脚畏寒不温必为肾阳不足,脚心凉且出汗是阳虚不制阴所致。因当归四逆汤的主治有“身痛如掣”,故腿痛则必然适用。

于是,我果断用了当归四逆汤原方,并且加了吴茱萸15、炮姜30、炮附片60和川牛膝20以增强温通之力,加牛膝是因为这个药既能强健腰脚,还能引诸药下行至膝盖以更好的解决病灶。

3付药后,病人来复诊。膝盖冷痛竟然已恢复了80%,并且时常感觉有暖流流经膝盖;于是,效不更方,次方将生姜换为温血脉效果更好的炮姜,再进4剂而痊愈。

只是呢,药实在太难喝,并且病人服药后,每天早晨的大便排解量特别多,但是都成型且无异常,问我是不是正常现象。

我解释道,第一,我用当归四逆汤的时候遵循的是汉代度量衡用量,而不是药典的用量,所以,药典规定不让超过6克的细辛和炮附片,我分别用了20克和60克(伤寒论原方所用剂量细辛是三两,也就是45克,我还算是轻的)。

第二,重剂温通药下肚以后,身上的气血循环瞬间加快,于是新陈代谢功能也随之加快,而且加上川牛膝的下行之力,所以不但气血能顺利下行,而且身体内的糟粕也能顺利下行,记得吗,通便名方“济川煎”的主药不就有川牛膝嘛?

第三,药难喝是因为有吴茱萸,你还别说,我知道吴茱萸这个药很好,生姜温胃,肉桂暖肾,而吴茱萸可以暖肝,所以虽然难喝到怀疑人生,但是该用的时候不还是要用嘛;而且,细辛是少阴的药,治心肾寒症少不了,吴茱萸是厥阴的药,治心包与肝更是少不了

此外,我忽然悟出了点伤科方面的东西。诸如这个病例,之前的膝盖扭伤后,用过效果那么好的同仁跌打丸和各种药酒都效果不佳,何以后来在没有用续断、土鳖虫、自然铜、木鳖子等续筋接骨药的情况下却取得了良效呢?

我认为,是因为,无论身体受了何种伤,总得需要有足够的血液经过伤处才能化瘀止痛且修复创伤吧,所以,不是跌打丸不好,而是身体的阳虚状态使得药物的有效成分无法顺利到达病灶区

使用了大剂量温阳药的当归四逆汤恰好解决了一个“血不能达”的问题,如此,即便是没有用大量的续筋接骨药而仍然能够效果非凡。

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