温阳利水法治疗损伤后期肿胀

骨折和伤筋后期，肢体肿胀不消极为多见。部位多发生在肘关节周围，下肢的小腿和足踝部。李明光运用温阳利水法治疗骨折和伤筋后期肿胀，取得了满意的效果。以温阳利水中药内服为主，用真武汤合五苓散化裁：炮附子、云苓、泽泻、猪苓、白芍、桂枝、白术、干姜、砂仁、山药，甘草。下肢加牛膝，气血亏损加黄芪、当归、鸡血藤。每日1剂，水煎温服。
中药熏洗为辅，用自拟方：透骨草20克，艾叶20克，川椒15克，伸筋草15克，五加皮20克，苏木30克。上肢加桂枝，下肢加牛膝。每El1剂，水煎熏洗2～3次，每次30～40分钟，熏洗范围要大，熏洗后立即加强肢体功能锻炼。
骨折和伤筋后期，瘀血残留，“形伤肿”，血瘀以外有肿形，故肿胀不消，此为邪实。肢体长期内、外固定，活动减少，气血运行不畅，日久损伤正气，耗气伤阳，疾病由实转虚，以虚为主。脾阳虚不能制水，则水湿滞留于肌肤；肾阳虚则气化不利而发水肿。治疗上，《景岳全书》云：“善治肿者，必先治水”。又云：“水肿证，以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也”。故拟温阳利水法，以炮附子、干姜温补肾阳以制寒水，辅以白术温脾燥湿，补土制水。云苓、猪苓、泽泻甘淡助阳，淡渗利水。桂枝通阳化气以利水。白芍敛阴和里，并制姜附之辛燥，使利水而不伤阴。山药健脾益胃以助运化。砂仁理气醒脾以助水行。甘草调和诸药。诸药合用，标本兼顾，共奏温阳化气利水之功。临床应用，既要重视局部的临床体征，又要树立整体观念，综合分析，辨证施治，还要随症加减，灵活运用。如下肢加牛膝补肝肾，引水下行；气血亏损加黄芪、当归、鸡血藤以补益气血；后期瘀血残留，酌加红花、泽兰、田七、丹参以活血祛瘀，取其血行水亦行之意。中药熏洗有活血化瘀、温通经络、通利关节、消肿止痛之功，以利于促进肢体关节功能恢复。
【典型病例】 高某，女，25岁，教师。1997年2月9日，步行时不慎跌伤，觉左髋部疼痛，站立和行走受限。伤后到我院门诊就诊检查，X光片：左股骨颈骨折，嵌插型骨折。住院后置左下肢外展30°，膝下垫薄枕使髋膝关节屈曲30°--40°，穿丁字鞋，保持中立稍内旋位固定。7周后，开始扶拐下床不负重活动。发现左小腿及左足明显肿胀，膝、踝关节屈伸不利。卧床休息4天后肿胀不消，反觉面色咣白，肢体困倦，惧寒肢冷，舌质淡胖，苔白，脉沉弱。中药内服拟温补脾肾，化气利水之法。处方：炮附子先煎6克，干姜10克，白术10克，云苓15克，泽兰10克，泽泻5克，山药12克，牛膝10克，砂仁后下6克，甘草3克。同时配合中药熏洗：透骨草20克，艾叶20克，川椒15克，伸筋草15克，五加皮20克，苏木30克，牛膝20克。3剂后明显好转，再5剂而愈。嘱继续功能锻炼，随访2个月，肿胀未发，关节功能恢复正常。