甲状腺穿刺术

[实验目的]

甲状腺穿刺常用于经多种检查后仍难以诊断的某些甲状腺疾病，是甲状腺肿及甲状腺结节性疾病的常规检查方法,有助于了解病理性质，确定诊断，指导治疗。

[知识要点]

甲状腺穿刺分为细针穿刺及粗针穿刺。甲状腺结节评估首选细针穿刺检查，可以使不宜甲状腺手术者减少一半，使甲状腺癌的发现率增加二倍。对桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，甲状腺良，恶性肿瘤具有重大的鉴别诊断意义。能够肯定诊断的疾病有：①乳头状甲状腺癌②甲状腺髓样癌③未分化癌④桥本甲状腺炎⑤亚急性甲状腺炎⑥化脓性甲状腺炎⑦甲状腺囊性病变⑧甲状旁腺囊肿。

[实验原理]

细针穿刺是用细小的针头刺入甲状腺的病灶内，抽取出少量细胞，通过显微镜了解细胞的性质并作出诊断。但甲状腺穿刺检查有时会出现假阳性或假阴性等误诊，因为其诊断的准确性与取样的部位关系密切，一般而言，有经验的病理工作者作出的诊断正确率可达80％以上。

[实验对象]

一．细针穿刺的适应证
1 弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大

2 甲状腺结节
        单发或多发甲状腺瘤或结节
        恶性肿瘤
        化脓性甲状腺炎
        甲状腺瘤
3 甲状腺囊性病变
      单纯囊肿
       正常或病变甲状腺组织内出血
       甲状腺良性腺瘤或结节退行性病变形成囊肿
       甲状腺肿退行性变形成囊肿
       甲状旁腺囊肿 

４其他部位浅表的肿物术前评估

二．细针穿刺的禁忌证　　     

有心脏病、出血素质、明确的甲状腺功能亢进症。

[实验器材和药品]

甲状腺穿刺包（内含弯盘1，2ml及20ml注射器各1，6号、8号针头各1，小型Vim-Silverman针1，洞巾1，纱布4，刀柄1，尖刃刀片1）；标本瓶（内盛10%福马林），洁净玻片3-5张。

[实验步骤和观察项目]

1．化验与检查  ①病人全身情况评估②甲状腺病变性质评估③必要时甲状腺B超及同位素显像④常常规测定出血时间、凝血时间、血小板计数。

2．部位与体位  穿刺之前首先要仔细触诊甲状腺，确定具体穿刺部位和进针方向。患者取平卧位，用枕头垫高颈肩部，颈稍后伸以充分暴露甲状腺。

　 3．粗针穿刺法活检组织  穿刺局部用75%酒精消毒，铺巾，1%普鲁卡因局麻后，在穿刺部位作一2mm的横切口，将Vim-Silverman针由切口处刺入甲状腺内，必要时在B超指引下穿刺，拔出针芯，换上片叶针芯，推进套管至针芯端部，顺时针旋转后拔出穿刺针，局部加压5-10min，外敷无菌纱布，取出叶片针芯内条索状组织，置于10%福马林液瓶中。

4．细针穿刺细胞学检查  穿刺局部用75%酒精消毒，不必麻醉，操作者站于患者头侧，左手食指和中指固定穿刺侧甲状腺或结节，右手持20ml玻璃注射器接8号（21G）针头，针筒内保留5ml左右空气。将针经皮肤快速刺入甲状腺或结节内，抽吸成负压状态，然后在不同方向快速来回穿刺2-3次，迅速消除负压并拔出针头，将抽吸物排放于载玻片上，均匀涂开。待干后以95%酒精固定，HE染色。穿刺局部用棉球压迫数分钟即可。如穿刺出囊性液体则保持针头在结节中央，缓慢抽吸，尽可能将囊液完全吸出。

[注意事项]

此两种检查法操作简便，损伤小，一般不留瘢痕。抽吸细胞学检查只能显示细胞形态，不能反映组织结构；穿刺活检诊断率较高，但容易出血有损伤喉返神经及气管的可能。为了提高取材及诊断的准确性应注意以下问题：

（1）较小结节（<1cm）取材不满意时可在B超引导下穿刺取材。超过4cm的大结节应在靠近周边的部位取材，因中心部位常有机化、坏死等。

（2）多部位取材有利于提高诊断的准确性。现在一般主张每个结节应行2-4 次穿刺取材。

（3）经初次穿刺后结节进行性增大或T₄抑制治疗后结节不缩小者均应再次穿刺细胞学检查。再次穿刺仍不能确定诊断，如结节直径在2cm行粗针活检组织学检查。

（4）对细胞学诊断的可疑病变及虽细胞学阴性但临床高度怀疑恶性者应手术治疗。

[思考题]

（1）甲状腺细针穿刺的适应证及禁忌证？

（2）甲状腺细针穿刺的术前准备？

（3）甲状腺细针穿刺应注意什么问题？