甲状腺功能亢症

赣南医学院附属医院内分泌科
吕维名

甲状腺功能亢症（简称甲亢）是常见的内分泌疾病，甲亢从广义上讲，系由多种病因导致病人血清甲状腺激素水平过多所造成的一组临床综合征。包括一些甲状腺本身功能并无亢进，而血清甲状腺激素却升高的患者，如药物性甲亢、卵巢甲状腺肿等。一般所说的甲亢是指由于甲状腺自身病变所引起的基础代谢率（BMR）增高、自主神经系统失控等一系列综合征。

甲亢按病变部位及病因分类如下：

1.甲状腺性甲亢

（1）毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），又称弥漫性甲状腺肿伴甲亢，突眼性甲状腺肿伴甲亢。

（2）毒性结节性甲状腺肿：①多结节性甲状腺肿伴甲亢；②单结节性甲状腺肿伴甲亢（自主性高功能甲状腺结节或腺瘤）。

（3）新生儿甲亢。

（4）碘源性甲亢。

（5）滤泡性甲状腺癌。

2.垂体性甲亢（如垂体TSH瘤）。

3.异源TSH综合征：绒毛膜上皮癌、葡萄胎、肺癌和消化道癌肿分泌TSH样物质所致。

4.卵巢甲状腺肿伴甲亢。

Graves病

目前普遍认为Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病，是在多基因遗传的基础上由多种环境因素如精神刺激、感染等诱发的自身免疫反应所致，在发病中既有体液免疫因素，又有细胞免疫因素。

[病因和发病机制]

一.遗传免疫因素

二.免疫调控功能异常

三.病毒感染

四.肠道细菌免疫交叉

五.Graves病病人的自身抗体及临床意义

Graves病病人血中可测得多种对甲状腺自身抗原的抗体，其中TRAb 对Graves病最具特征性，是引发Graves病甲状腺功能亢进的主要原因。另外尚有甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等。

（一）TSH受体抗体　　针对TSH受体的抗体称为TSH受体抗体（TRAb），系由甲状腺内B细胞产生的一种异质性的特异免疫球蛋白（IgG）。TRAb包括：

①甲状腺兴奋性抗体（TSAb），能刺激TSH受体，模拟TSH作用，使腺苷酸环化酶活化，CAPM增加，从而使甲状腺激素的合成和分泌增加，但不受T3、T4反馈抑制，因而使T3、T4持续增加，造成甲状腺功能亢进。

②TSH阻断（结合）性抗体（TBAb），能与TSH受体结合，但不刺激CAMP产生，而使蛋白激酶C激活，从而抑制受体的功能，阻断TSH或TSAb与TSH受体结合，于是甲状腺细胞分泌功能下降，甲状腺萎缩。

③甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）。　

④甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGBI）。TGI、TGBI在自身免疫甲状腺疾病中，是导致甲状腺肿大和萎缩的原因之一。GD患者甲状腺肿大的原因是TGI，它具有明显的促甲状腺细胞生长作用，TGI活性与甲状腺肿大程度呈正相关；而TGBI则抑制甲状腺细胞生长，可导致甲状腺萎缩。

（二）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）

（三）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

[病理]

GD是一种全身性疾病，几乎身体的各个系统均会受到不同程度影响而发生一些病理变化。这些病理变化可以是血清甲状腺激素水平增高所致，但更多、更突出的变化是由自身免疫反应所引起。

 [临床表现]
(一)T₃、T₄分泌过多综合征

1.高代谢症状：疲乏无力，体重减轻，怕热多汗，皮肤温暖湿润，常有低热，危象时出现高热。

2.精神、神经系统：易激动，多言多动。烦躁失眠，也有寡言抑郁、神情淡漠者。伸手和双手向前平伸时有细震颤。腱反射活跃，反射时间缩短。

3.心血管系统：心悸、气促，活动后加剧。心率增快，静息和睡眠时仍快为本病特征之一。心尖部第一心音亢进，常闻及收缩期杂音，脉压增大。严重者可导致甲亢性心脏病。

4.消化系统：食欲亢进、食多消瘦为本病特点，也有厌食、呈恶液质者。大便次数增多；可有肝功能受损，偶见黄疸。

5.运功系统：肌肉软弱无力。部分可出现慢性甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带等近端肌群受累为主。少数病例可伴周期性麻痹，年轻男性多见，发作时常伴血钾过低。偶伴重症肌无力，女性多见，以眼肌麻痹和延髓肌无力最多见，对新斯的明有效。

6.生殖系统：女性月经减少、闭经。男性多阳痿，偶见乳房发育。

7.皮肤对称性粘液性水肿：见于部分患者，好发于胫前部位。

(二)甲状腺肿

一般呈弥漫性肿大，质地软，无结节，部分久病或手术后复者可无结节，质韧。可闻及血管杂音和扪及震颤，为本病特点之一。

（三）眼部表现

甲亢时引起的眼部改变大致分两种类型，一类由甲亢本身所引起，系由于交感神经兴奋性增高所致；另一类为Graves病所特有，为眶内和球后组织的特殊病理改变所致。后者又称为Graves 眼病。

单纯由甲亢引起的眼部改变有：(1)上眼睑挛缩 (2)眼裂增宽（Dalrymple） (3)上眼睑移动滞缓（von Graefe）：眼睛向下看时上眼睑不能随眼球向下移动，可在角膜上缘看到白色巩膜。(4)眼睛凝视或呈惊恐眼神 (5)瞬目减少（Stellwag征） (6)向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） (7)两眼内聚减退（Mobius征）

Graves眼病表现有：（1）眼球运动受限，尤以向上运动明显，严重时眼球固定。（2）复视 （3）视物模糊 （4）眶内肿胀使眼睑鼓起，严重时可使眼睑外翻膨出。（5）球结膜水肿，角膜充血或溃疡。（6）眼部异物感或疼痛 （7）眼球突出 （8）泪腺增大 （9）侧直肌肿胀（10）视力下降(由于视乳头水肿、视网膜水肿或视神经损伤所致)

[特殊临床表现及类型]
一  甲状腺危象　　指未经适当治疗的甲状腺功能亢进（甲亢）因某种诱因使甲亢一系列临床表现急剧恶化、达到危及生命的严重状态。

1.诱发因素　常可追溯到甲亢病史。主要诱因为：（1）伴有血循环中甲状腺激素水平迅速增高的临床情况：甲状腺手术前准备不充分、131I治疗早期、停用抗甲状腺药物、过重按摩甲状腺、使用含碘造影剂等。（2）伴有急性或亚急性非甲状腺疾病的临床情况：非甲状腺外科手术、外伤、感染、精神刺激、分娩、心脑血管急症、糖尿病酮症酸中毒等。

2.临床表现　主要为严重的高代谢状态和过度儿茶酚胺反应症状。可分为危象前期和危象期：（1）危象前期：发热39℃以下，多汗，心率120次/分以上，烦燥、纳差、恶心、呕吐、腹泻。（2）危象期：高热39℃及以上，大汗淋漓，心率达140次/分以上，可见房颤等心律失常及心力衰竭，呕吐、腹泻加重，烦燥不安，甚至谵妄昏迷。

二 甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）：

在已明确Graves 病诊断的基础上，具有下列一项或几项以上异常，且未证实有其他心脏病即应考虑甲亢性心脏病的诊断：①心脏增大；②显著的心律紊乱：心房纤颤，尤其快速房颤最常见，其发生与病程有关。③心力衰竭：左心或/ 和右心衰竭均可发生，右心衰竭较常见，为高排出量性，此点可与冠心病鉴别；④心绞痛及心肌梗塞：冠状动脉造影证实冠状动脉本身无病理改变。经抗甲状腺治疗，甲状腺功能亢进缓解时心脏异常好转或完全恢复则可确诊。

三.淡漠型甲亢（隐匿型甲亢）

起病隐袭，症状不典型，眼征、甲状腺肿及高代谢综合症均不明显，多见于老年。由于缺乏甲亢的典型表现，临床上容易误诊或漏诊，使之未及时治疗而易致危象。

四.T₃型甲亢和T₄型甲亢

1.T₃型甲亢：指临床上具有甲亢临床表现，血清T₃增高，而血清T4则正常者。其发病与T₃合成、分泌超过T₄有关，而不是由于外周组织将T₄转化为T₃过程加强。

2.T₄型甲亢：指甲亢患者血清TT₄、FT₄增高和ｒT₃增高而TT₃及FT₃水平降低或正常者。

五.亚临床型甲亢

亚临床型甲亢是指病人无临床症状，其血中FT₃及FT₄正常，而TSH是减少。

六 Graves病与妊娠

正常妊娠时，由于各种生理变化，孕妇可有代谢亢进和高动力学循环的症状，如心悸、怕热、多汗、食欲亢进等。甲状腺轻度肿大也较常见，除与妊娠时垂体前叶生理性肥大和胎盘分泌TSH样物质有关外，还与妊娠期间肾脏清除碘增加，从而使血浆无机碘减少有关。正常妊娠期间出现甲状腺肿大，尤以缺碘地区孕妇为普遍。正常妊娠时可有BMR升高(甚至高达+20%～+30%)、PBI检查甚至可超近正常的一倍以及TT3、TT4均高，后者是由于妊娠时的高雌激素水平造成TBG增高所致。总之，正常妊娠时的这些生理变化特点，酷似甲亢，故对妊娠妇女作出甲亢的诊断应十分慎重。

当孕妇出现超过妊娠生理变化的临床表现，如休息时脉率持续大于100次╱分、体重不隨妊娠月数而增加、四肢近端肌肉消瘦、甲状腺明显肿大并有杂音、突眼或胫前粘液性水肿等，应考虑甲亢并进行甲状腺功能检测。游离甲状腺激素水平升高是诊断甲亢的主要指标

七.胫前粘液性水肿

属自身免疫性病变。在GD中约占5%，常与润性突眼同时或先后发生，有时不伴甲亢而单独存在。多见于胫骨前下1╱3部位，也见于足背、踝关节、手背或手术瘢痕处，偶见于面部。皮损大多为对称性。

八.甲状腺功能“正常”的Graves病

系指临床上无甲亢表现，血清TRAb阳性及可能见有自身免疫性甲状腺疾病的其他体征(Graves眼病)的病人。

［实验室检查及其它检查］
一血清甲状腺激素水平

1.血清总甲状腺素（TT₄）、总三碘甲状腺原氨酸(TT₃)测定：甲亢时一般T₃和T₄均增高。但T₃增高早、幅度大，较T₄敏感；T₃型甲亢仅有T₃增高；T₄型甲亢仅有T4增高。本测定结果受甲状腺激素结合球蛋白（TBC）影响，如妊娠、雌激素和病毒性肝炎可使TBC增高而TT₃和TT₄测定结果升高；雄激素、泼尼松和低蛋白血症则可降低TBG使TT₃和TT₄测定结果降低，有上述情况时应测定游离甲状腺激素。

2.血清游离T₄（FT₄）、游离T₃（FT₃）测定：反映活性甲状腺激素水平，不受TBG影响，较TT₄、TT₃更准确反映甲状腺功能状态。甲亢时FT₄、FT₃常明显升高，目前为甲亢的首选检查项目。因在血中含量甚微，测定的稳定性不如TT₄、TT₃。使用肝素可使其水平升高，应予注意。

3.血清3,3‘，5’-T₃（反T₃，r T₃）测定：甲亢时明显增高，变化出现较T₃、T₄升高为早。rT₃测定也受TBG影响。

二下丘脑-垂体-甲状腺轴功能测定

1.甲状腺摄¹³¹碘率　　 甲状腺功能亢进时摄¹³¹ 碘率增加，且高峰前移，此点可与单纯性甲状腺肿和缺碘性甲状腺肿鉴别。也是鉴别因甲状腺炎症激素溢出使血中甲状腺激素增高的重要手段，此时摄¹³¹ 碘率极低，通常不到10% 。

2.T₃抑制试验　　先测定甲状腺摄¹³¹I率，然后口服左旋三碘甲腺原氨酸钠（L- T₃）20μg，每天3～4次或用甲状腺片40mg，每天3次，共7天，再测定甲状腺摄¹³¹碘率。用药后甲状腺摄¹³¹碘率较用药前减少50%以上为可受抑制，反之为不受抑制。一般甲亢患者经前述血清甲状腺激素和敏感TSH测定多能确诊，无需此项检查。主要用于鉴别不典型甲亢与单纯性甲状腺肿（甲亢不受抑制，单纯性甲状腺肿可被抑制）；诊断不伴甲亢的浸润性突眼（阳性率70%以上）；判断甲亢可否停药及作为预测复发的主要指标之一（可被抑制者复发率低，可考虑停药）。孕妇、老人、心肌供血不全病人禁用本法，有上述需要时改用TRH兴奋试验。

3.TRH兴奋试验　　静脉注射TRH200～500μg，注射前及注射后30、60、90min分别抽血测TSH，正常人高峰时间出现在30min内，峰值为基础值2～5倍。甲亢病人反应受抑制（不受兴奋）。

4.促甲状腺激素（TSH）测定   目前趋向于采用超敏感TSH测定方法，正常值为0.49～4.6mU/L。95%的Graves病患者血清TSH＜0.1mU/L。

三.甲状腺抗体测定

[诊断和鉴别诊断]
一诊断

典型的Graves病的诊断并不困难。病人只要出现眼症，甲状腺肿和甲状腺功能亢进的典型症状便可确立诊断。Graves病的临床诊断相当准确，其可靠性几乎与实验室检查相同。

二鉴别诊断

1.甲亢与其他疾病鉴别：以某一系统表现为突出时需与相应疾病鉴别，如神经官能症、冠心病、慢性结肠炎、肝炎、结核病、风湿热等。

2.甲亢与甲状腺炎伴甲状腺毒症鉴别。

3.Graves病与其他原因所致甲亢鉴别　自主性高功能甲状腺结节或腺瘤，毒性多结节性甲状腺肿，滤泡性甲状腺癌，碘源性甲亢，垂体性甲亢，异源TSH综合征等。

4.甲状腺肿大与单纯性甲状腺肿鉴别。

5.单侧突眼需与眶内和颅内肿瘤、某些引起突眼的局部病变，如球后出血、白血病浸润、海绵窦或眼静脉血栓形成等鉴别。

[治疗]

Graves病尚无病因治疗。目前Graves病基本有3种治疗方法：①服用抗甲状腺药物抑制激素的合成；②利用131I破坏甲状腺；③手术切除部分甲状腺。三大治疗手段均是针对功能亢进环节，控制高代谢症状群，促进免疫监控正常化。

一. 一般治疗

适当休息，避免过度紧张及精神刺激。进食热量充足、富含维生素饮食。禁食高碘食物及药物。

二 甲状腺功能亢进症的治疗

（一）抗甲状腺药物治疗　

1.作用机制

（1）抑制甲状腺过氧化物酶，抑制甲状腺激素合成过程中的有机化，从而抑制了甲状腺激素的合成。（2）PTU通过抑制5＇- 脱碘酶还能抑制外周组织中T4向T3转化。（3）免疫抑制作用。

2.适应证

①轻症初发患者。②甲状腺轻度肿大。③20岁以下。④妊娠的妇女。⑤甲状腺术前准备或术后复发又不适宜131碘治疗者。⑥131碘治疗的辅助。

3.禁忌证

①对硫脲类药物严重过敏或发生毒性反应。②药物规律性治疗已达到2疗程又复发者。③白细胞持续低于3000/mm 3。④甲状腺有单个实性凉结节及疑有癌变者。⑤甲状腺肿大有明显压迫症状。⑥不能坚持服药者。

4.用药方案

为提高远期缓解率，多认为应连续服药1年半以上，再延长疗程不一定改善预后，更多的研究支持以TSAb是否从血中消失以确定疗程更可靠。

抗甲状腺药物治疗分以下几个阶段。①病情控制阶段　②减药阶段　③维持阶段　

5.药物反应

①白细胞减少  ②药疹  ③肝脏损害④少数可有关节痛，肌肉痛，脱发。

（二）其他辅助药物

⒈β-肾上腺素能受体阻滞剂：β受体阻滞药在治疗甲状腺毒症中有重要作用。

2.甲状腺素：在下列情况下才需合用甲状腺素：①甲亢症状好转但甲状腺肿和突眼加重，临床怀疑或证实有药物性甲减者；②有明显突眼者；③抗甲状腺药物剂量较大者。左旋甲状腺素（L-T₄）用量为50～100μg/d。

3.碘剂：暂时抑制甲状腺激素的释放，使症状减轻。作用仅能持续数周，长期用药会产生脱逸作用，导致甲亢症状复发和加重，并影响抗甲状腺药物的治疗。主要用于以下情况①甲亢术前准备，在抗甲状腺药物的治疗的基础上，术前应用复方碘溶液可使甲状腺缩小变硬、血管网减少，有利于手术分离和减少出血；②甲状腺危象的抢救，与其他措施配合，可迅速改善症状；③放射性131I治疗后辅助治疗。

（三）放射性131碘治疗　

1.原理：甲状腺具有高度选择性摄取131I的能力，131I的半衰期为8天，衰变时释放β及γ两种射线，其中β射线占99%。131I被甲状腺摄取后，在甲状腺内的有效半衰期为1.6～7.5天，衰变时放出的β射线在组织中的射程仅约2mm，故电离辐射仅限于甲状腺局部而不影响毗邻组织（如甲状旁腺），可使大部分甲状腺滤泡上皮遭到破坏，从而减少甲状腺激素的生成，达到治疗甲亢的目的，其效果如同外科手术切除。

2.适应证

（1）中等严重的Graves病，年龄在25岁以上。（2）对抗甲状腺药物过敏而不能继续使用者、长期治疗无效或停药后复发者。（3）甲状腺次全切除术后复发，或有心、肝、肾病变不能耐受手术。（4）某些结节性高功能性甲亢。（5）长期服药、随访和治疗有困难，如农村或边远地区患者。(6)有明显家族史，甲状腺持续肿大，缺乏自身免疫指标，疑有遗传性家族性毒性甲状腺肿，可作为首选。

3.禁忌证或不适应证

（1）妊娠和哺乳妇女（2）年龄小于20岁（3）重度浸润性突眼⑷白细胞总数少于2.5×10⁹/L或中性粒细胞少于1.5×109/L。（5）重度甲亢。（6）重度甲状腺肿大。（7）结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺扫描显示“冷区”者¹³¹I治疗效果欠佳。(8)甲状腺自身抗体滴度（TGAb,TMAb）较高　治疗后甲减的发生率较高。

4.疗效

一般疗效满意，服药3～4周后生效，3个月左右大多恢复正常，个别改善慢者需6个月，因此不宜过早第二次投药。治疗后7～10天由于放射损伤引起激素释放，可有暂时性病情加重，应避免触压甲状腺。

5.并发症

(1)早期反应　一般出现在2周内。①全身反应：少见，以消化道症状为主，如纳差、呕吐等，对症处理多能缓解。②局部反应：偶见颈部不适和疼痛等，系暂时性放射性甲状腺炎所致，持续1周后可望消退，也可给予消炎镇痛药物。③甲状腺危象：见于极个别病情严重、准备不充分的患者。

(2)远期并发症 ①甲状腺功能减退：最常见，治疗后第一年发生率为5%～10%，以后每年增加1%～2%，10年以上可达到30%～70%。②突眼：能否加重突眼尚有争议。③其他：不增加甲状腺癌、白血病及实体瘤发病率，对女性生育力也无影响。

（四）手术治疗　

1.适应证

（1）甲状腺显著肿大，压迫临近器官。（2）甲状腺较大，抗甲状腺药物无效或停药后复发。（3）结节性甲状腺肿伴甲亢。（4) 胸骨后甲状腺肿。（5）不能坚持长期服药而急于控制病情者。

2.禁忌证或不适应证　

（1）重度浸润性突眼，压迫临近器官。（2）年老体弱或活动性心、肝、肾疾病不宜手术者。（3）妊娠早期（3个月内）及晚期（第6个月后）。（4）第二次甲状腺手术，粘連较多。(5)轻型可用药物治疗者。

3.手术时机：

经抗甲状腺药物治疗后，甲亢症状完全缓解，心率90次/分以下，血清T3、T4在正常范围。

4.术前准备

（1）一般准备　颈部及胸部X线照片，以了解有无气管受压或移位；心电图检查；喉镜检查，确定声带功能。

(2)药物准备　在抗甲状腺药物治疗的基础上，术前给予碘剂以减少术中出血。通常服用复方碘溶液（Lugol溶液），每天3次每次3～5滴，共两周左右。术前碘剂准备时间不应过长，避免发生碘作用脱逸。术前禁用阿托品。

三.甲状腺危象的治疗　

（一）降低血循环中甲状腺激素的浓度

1.阻断甲状腺激素合成　　及早应用抗甲状腺药物阻断新的甲状腺激素合成，首剂PTU600mg或甲巯咪唑60mg，口服或鼻饲，以后PTU200～300mg或甲巯咪唑20～30mg，每6小时给药1次，待症状减轻后给予一般剂量。一般于给药1小时内开始阻断碘的有机化，PTU还可抑制T4转化为T3，故列为首选。

2.抑制甲状腺激素释放　　有机碘直接抑制球蛋白水解，减少T4和T3释放，迅速降低血中甲状腺激素的浓度，控制症状、改善病情。本药宜在应用抗甲状腺药物1～2小时后开始给药，口服或肛门灌注复方碘溶液（Lugol溶液），首剂30～50滴，以后每6小时5～10滴；也可用碘化钠0.5～1.0g，溶于500ml液体中静脉滴注，每8小时1次，症状缓解即可停用，一般用药2～5天。碘剂抑制甲状腺激素的作用是暂时的，很快出现“脱逸”现象；用碘剂后，对以后甲亢的治疗带来很大困难，因此诊断未明确时不轻易用本药。

（二）降低甲状腺激素的外周作用

抗肾上腺素能药物　　目前应用较多的是β-肾上腺素受体阻滞剂，可抑制儿茶酚胺与组织中β-肾上腺素受体之间的作用，还能阻断外周T4转化为T3。其中普萘洛尔（心得安）应用最为广泛。

（三）拮抗应激

甲亢危象时常有肾上腺皮质功能储备不足，甚至衰竭；此外，肾上腺皮质激素可减少甲状腺激素合成、抑制外周T4转化为T3，还有非特异性退热、抗炎、抗休克等作用，可迅速减轻症状，提高生存率，是抢救甲亢危象的重要措施之一，可静脉滴注琥珀酰氢化可的松200～500mg/d，或地塞米松15～30mg/d，病情好转后逐渐减量停用

（四）对症及支持疗法

1.支持治疗　　补足体液，纠正水、电解质平衡紊乱，防止脏器功能衰竭。每天补液量不少于2500～3000ml，个别可达5000ml，老年人及有心力衰竭者应控制液体入量，最好在中心静脉压监测下补液。给予充足葡萄糖，以补充热量和肝糖原；给予大量维生素(尤其是B族)；吸氧。积极抗心力衰竭治疗。 

2.退热  高热时可用对乙酰氨基酚(扑热息痛)等口服或物理降温，如酒精浴、冰敷、冰生理盐水灌肠等。严重者可试用氯丙嗪、度冷丁各50mg静注。

3.镇静剂  如安定、苯巴比妥等，使病人安静，减少氧的消耗。

4.去除诱因 如抗感染等。

经上述综合治疗后，病情常于36～72小时开始好转，一周左右缓解。

四.浸润性突眼的治疗

(一)局部治疗    保护角膜不可长期暴露，外出戴茶色眼镜，睡眠时涂眼膏或遮盖眼部，眼睛不宜过累，避免强光，睡眠时抬高头部减轻肿胀，滴眼药水以润滑及消炎。球后或结膜下注射醋酸甲基强的松龙或地塞米松。

（二) 全身治疗　　选用同位素¹³¹碘治疗甲状腺功能亢进需慎重，抗甲状腺药物治疗注意勿过量以免发生甲状腺功能减退，可配合甲状腺激素。可应用利尿剂减轻眼球后水肿。

 (三) 药物治疗 　　还缺乏成熟的经验，一些药物尚处于探索阶段。多与糖皮质激素合用以增加疗效。

1.免疫抑制剂 效果不肯定，毒副作用较大，多与糖皮质激素合用以增加疗效。

2.糖皮质激素①冲击疗法，静脉注射甲基强的松龙每日1g连续3天，每周一次，共3～5次，可改善免疫紊乱，抗眼肌炎症及粘多糖沉积。②强的松每日100mg分次服，共7～14天，以后隔日一，6～12周。③强的松每日30～60mg，3～4周。

3.生长抑素类物质奥曲肽100ug，每日3次，皮下注射，一般疗程2～3月，适于配合强的松治疗。

(四) 眶后放射治疗　　直线加速器效果较好，主要针对浸润和充血，改善突眼效果不明显。

(五) 威胁视力的严重突眼　　可考虑眼眶外侧壁，上颌窦顶部等切除手术。

五.妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗

甲亢合并妊娠时，对于胎儿留与去问题的处理，要根据具体情况谨慎决定。

妊后甲亢缓解者，不需治疗，可定期随查。少数病人需用抗甲状腺药直至分娩。

在使用抗甲状腺药时，尽可能的将药量保持在最小剂量，以维持甲状腺功能正常或使FT₄维持在正常水平的高限为宜。在治疗期间，必须防止发生甲状腺功能低减，因为功能低下对胎儿的生长发育是不利的。PTU通过胎盘较其他的硫脲嘧啶类药少，在妊娠的第4～6个月 时进行较为安全。　

妊娠伴甲亢时，因碘可自由通过胎盘，放射性碘治疗会损伤胎儿的甲状腺，是应绝对禁止的。