糖尿病足的病因及其分级

    糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现。其病理生理特点是由于糖尿病导致机体内环境紊乱、激素分泌异常、血流动力学改变等原因，全身大血管内皮组织受到损伤，血小板凝质因子在血管壁上沉淀，血管壁狭窄，大血管运输血液的功能障碍。同时足部周围神经由于营养不良发生病变。所以说，糖尿病是糖尿病足之因，糖尿病足是糖尿病之果。

    糖尿病足的发生几乎均有缺血、神经病变、感染三个主要因素协同作用引起。大血管病变在糖尿病的发展起确定性作用，但是皮肤坏死的最终原因是微循环功能障碍。糖尿病足的发生多见于以下情况：

    （1）缺血：肢体动脉硬化后，引起缺血，血流不畅，发生大小血管栓塞，局部组织血流受阻，以致发生本病。

    （2）神经病变：发生血管改变的同时，伴有血管自主神经病变，影响血管运动，使局部抵抗力减低，知觉障碍易致外伤发生感染。

    （3）感染：某些创伤，如不合脚的鞋挤压、局部出现胼胝或鸡眼处理不当、袜子缝线的摩擦、皮肤外伤等，均能造成感染。虽然感染不是糖尿病足的唯一发生因素，却是神经病变和血管病变的继续演变，使糖尿病足损害进一步加重。

   糖尿病足的临床表现

    由于糖尿病人血管病变好发部位是膝以下血管，即胫动脉和腓动脉及其分支，通常累及双侧下肢，表现为下肢供血不足，皮肤营养不良呈蜡状，干而无汗、弹性差、毛发脱落、手足怕冷、下肢肌肉萎缩、消瘦、趾甲变厚变脆、足底发生胼胝或鸡眼、行走无力、最典型症状是间歇性跛行，夜间休息疼痛，足背动脉搏动减弱或消失。常因自发水疱破裂或轻微外伤，造成足部伤创面扩大，溃烂、感染、甚至变黑坏死。严重者常伴有全身不适、毒血症或败血症等临床表现。

 

    糖尿病足分为糖尿病足前期皮肤病变和糖尿病足0-5级

    0级:指的是有发生溃疡高度危险因素的足。这些高危因素尚无足溃疡的患者，应定期随访，加强足部保护的知识教育，以防治足溃疡的发生。已经愈合的表面溃疡愈合结痂后，如处理不当，仍可再发生溃疡。

    1级：足皮肤表面溃疡，临床上无感染，突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足和趾底部，溃疡被胼胝包围。

    2级：较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎和深部脓肿、溃疡部位存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。

 

 

 

    3级:深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿和骨髓炎。

    4级：特征为缺血性溃疡，局部和足特殊部位坏疽，通常合并神经病变，坏死组织表面可能有感染

     5级：坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起到了病因学的作用，神经病变和感染也影响。