眼睛是“心灵的窗户”,但糖尿病患者想要始终保持这扇窗户的明亮却绝非易事。根据国内外调查结果和我中心上万例糖尿病数据库病例分析显示,约1/3糖尿病患者合并眼底病变,糖尿病占发达国家致盲原因的首位。糖尿病眼底病变的特点是发病率高、诊断容易、治疗有效。由于全社会重视糖尿病的防治,糖尿病确诊时间相对提前,患者确诊时血糖水平较前相对下降,加之治疗上普遍重视了血糖、血压和血脂的多重达标,因此近10余年来,严重眼底病变(如增殖性眼底病变和糖尿病性失明)明显减少,但眼底病变仍是糖尿病最常见的并发症之一,威胁患者视力和生活质量。
眼底检查:反映病情、协助鉴别
眼底病变是反映糖尿病微血管并发症的一扇窗户,医生通过眼底检查能够了解微血管并发症的程度及病程,甚至进行鉴别诊断。例如,一例新近确诊的糖尿病患者若合并明确的眼底病变,则其糖尿病病史可能长达5年以上。再如,当医生难以明确一例同时确诊高血压和糖尿病患者的蛋白尿病因时,若患者合并眼底病变,尤其是较严重的眼底病变,则提示蛋白尿与糖尿病更有关;若患者眼底检查结果正常,则提示蛋白尿与高血压更有关。
治与不治:预后不同、差异明显
糖尿病眼底病变不同于其他糖尿病微血管并发症(如肾病和神经病)的一个关键点是治疗有效,即使病变发展至较严重程度,仍有明确的治疗方法。对于轻度非增殖性眼底病变,长期有效稳定控制血糖有可能逆转病变,如微血管瘤的消退。对于黄斑水肿和增殖期或增殖前期病变,激光治疗可以阻止或延缓病变发展,使患者免于失明。
笔者多年前曾诊治过一例肾功能衰竭的糖尿病患者,该患者合并严重的眼底病变,右眼接受过激光治疗,而左眼则没有。该患者收入病房时左眼已经失明,而右眼保持一定视力,提示眼底病变“治与不治”的明显差别。此外,对于更严重的导致失明的视网膜脱离,也可以通过玻璃体切割术而复明。
积极筛查:危险人群、重点关注
对于糖尿病专科医师,重要职责在于积极控制糖尿病,同时及时发现糖尿病眼底病变,并尽快转诊需要眼科治疗的患者,从而改善和延缓患者眼底病变的进程。合并以下危险因素的糖尿病患者最有可能合并糖尿病眼底病变,是筛查的重点对象。
检查频度:合理间隔、及时发现
防治措施:综合干预、专科治疗
糖尿病专科医生不同于眼科医生,不直接开展糖尿病眼底病变治疗。然而,糖尿病患者的防盲工作必须从糖尿病专科医师接诊患者开始,并且应积极与眼科医生合作。唯有如此,才能及早筛查、发现和治疗糖尿病眼底病变,取得最佳疗效。
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