慢性肾衰竭（CKD5期）临床路径

（2016年版）

一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。

（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。

(1)慢性肾脏病史超过 3 个月；

(2)GFR 下降<15ml/min；

(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需

要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

     10-14天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、粪常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；

（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；

（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。

（六）治疗方案的选择。

1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；

2.控制高血压；

3.纠正贫血；

4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；

5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；

6.加强营养支持治疗。

（七）出院标准。

1.临床病情缓解，肾功能稳定。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（八）变异及原因分析。

1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，

不进入本路径。

2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。

 

   二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单

    适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静  脉内瘘手术/腹膜透析置管术者

    患者姓名：        性别：      年龄：        门诊号：         住院号：                    

    住院日期：    年  月  日   出院日期：    年  月  日   标准住院日：10-14日

 

时间	住院第1天(住院日)	住院第2-10天	住院第10-14天 (出院日)
主要 诊疗 工作	□   询问病史及体格检查  □   完成病历书写…  □   入院记录、首次病程记录 □   向患者及其家属或委托人交待病情	□   上级医师查房    □   完成必要的相关科室会诊… □   临嘱，院内会诊(主任医师)，共1""，一次性 □   临嘱，院内会诊(副主任医师)，共1""，一次性 □临嘱，院内会诊(主治医师)，共1""，一次性 □   完成病历书写… □   主任医师查房	□   上级医师查房    □   完成出院记录、病案首页、出院证明书…    □   出院诊断（指导）书、出院小结 □   向患者交待出院后的注意事项  □   向患者交待慢性肾衰一体化治疗相关随访
重点 医嘱	长期医嘱      □   肾脏病护理常规…         □   长嘱，Ⅰ级护理，持续性 □   长嘱，Ⅱ级护理，持续性 □   长嘱，Ⅲ级护理，持续性 □   长嘱，特级护理，持续性" □   饮食护理…     □   长嘱，低盐低脂饮食，持续性 □   长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性 □   长嘱，低盐饮食，持续性 □   长嘱，低脂饮食，持续性 □   长嘱，糖尿病饮食，持续性 □   患者既往的基础用药 □   长嘱，长效钙离子拮抗剂  口服 □   长嘱，β受体阻滞剂缓释片 口服 □   长嘱，重组促红细胞生成素 皮下注射 □   长嘱，钙片  口服 □   长嘱，骨化三醇 口服 □   长嘱，叶酸片 口服" □   结肠透析…     □   长嘱，结肠透析，每天二次 □   长嘱，一次性注射器(50ml)，每次2""个""，每天二次 □   长嘱，吸痰管(12#)，每次1""支""，每天二次 临时医嘱 □   常规检查…… □   临嘱，血细胞分析(五分类)，共1"次"，一次性 □   临嘱，尿常规分析，共1"次"，一次性 □   临嘱，便常规，共1""，一次性 □   化验检查…     □   临嘱，肝肾糖脂组合，共1"次"，一次性 □   临嘱，离子，共1"次"，一次性 □   临嘱，肝肾糖脂+离子，共1"次"，一次性 □   临嘱，(疗区)肝功能，共1"次"，一次性 □   临嘱，肾功，共1"次"，一次性 □   临嘱，葡萄糖测定（各种酶法），共1"次"，一次性 □   临嘱，血脂，共1"次"，一次性 □   临嘱，贫血四项，共1"次"，一次性 □   临嘱，甲状旁腺激素测定(电化学发光法），共1""，一次性 □   临嘱，淋巴细胞免疫分型(T、B、NK)(中心实验室)，共1"次"，一次性" □   急诊检查…     □   临嘱，急检血细胞分析+超敏C反应，共1""，一次性 □   临嘱，急检离子，共1"次"，一次性 □   临嘱，急检血糖，共1""次""，一次性" □   辅助检查…     □   临嘱，常规心电图检查(电），共1"次"，一次性 □   临嘱，胸腹部摄影(门诊)，共1"次"，一次性 □   临嘱，彩超常规检查（泌尿系），共1"次"，一次性 □   临嘱，彩超常规检查（腹部），共1"次"，一次性 □   临嘱，彩超常规检查(心脏)(M-2D-CDFI-心功能-室壁运动)，共1"次"，一次性	长期医嘱      □   肾脏病护理常规…         □   长嘱，Ⅰ级护理，持续性 □   长嘱，Ⅱ级护理，持续性 □   长嘱，Ⅲ级护理，持续性 □   长嘱，特级护理，持续性" □   饮食护理…     □   长嘱，低盐低脂饮食，持续性 □   长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性" □   患者既往的基础用药…         □   长嘱，重组促红细胞生成素 皮下注射 □   长嘱，骨化三醇 口服" □   结肠透析…     　 □   长嘱，结肠透析，每天二次 □   其他医嘱…     □   长嘱，0.9％氯化钠注射液(100ml:0.9g/袋)，每次100""ml""，每天一次 □   长嘱，肌氨肽苷注射液(5ml)，每次20""ml""，每天一次" 临时医嘱      □   其他特殊医嘱…     　 □   临嘱，0.9％氯化钠注射液(100ml:0.9g/袋)，每次20"ml"，共1"袋"，一次性	出院医嘱      □   出院指导医嘱…         　 □   临嘱，通知出院，共1""，一次性
主要护理工作	□   介绍病房环境、设施和设备 □   入院护理评估	□   针对慢性肾脏病饮食、生活方式等进行宣教	□   指导患者办理出院手续
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