先天性心脏病介入治疗临床路径

（2016年版）

 

一、先天性心脏病介入治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为先天性心脏病（动脉导管未闭Q25.000、房间隔缺损Q21.100、室间隔缺损Q21.000）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）

1.临床表现：反复发作呼吸道感染，发育迟缓等表现,部分患者为体检时发现先天性心脏病。

2.体征：心脏听诊可闻及病理性杂音。

3.辅助检查：超声心动图提示先天性心脏病（动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损）。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）

1.一般治疗：心内科护理常规、二级护理、饮食、测血压、陪人。

2.介入治疗（动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术）。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合先天性心脏病（动脉导管未闭Q25.000、房间隔缺损Q21.100、室间隔缺损Q21.000）疾病编码。

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

（六）检查项目。

1.血常规、血型、尿常规。

2.血气分析、生化全套、术前免疫四项（乙肝三系、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体）、血凝系列。

3.胸片、心电图、超声心动图。

4、必要时检查项目：粪便常规、甲状腺系列、风湿系列、肿瘤系列、24小时动态心电图、经食道超声心动图、肝胆脾B超、泌尿系B超、颈部血管B超、下肢血管B超。

（七）出院标准。

1.查体：心脏听诊病理性杂音减弱或消失；

2.复查心超无残余分流。

（八）变异及原因分析。

1.辅助检查合并有其他系统疾病需进一步检查及处理。

2.术后存在并发症及不良反应。

二、先天性心脏病介入治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为先天性心脏病（动脉导管未闭Q25.000、房间隔缺损Q21.100、室间隔缺损Q21.000）

患者姓名：      性别：    年龄：   门诊号：     住院号：      

住院日期：   年  月  日住院日期：    年 月  日  标准住院日5-7天

发病时间：   年  月  日  时  分  到达急诊时间：    年  月  日  时  分

时间	入院当天	手术当天
主 要 诊 疗 工 作	□ 完成病史采集与体格检查 □ 描记12导联心电图 □ 向患者家属交待病情	主刀医师查房
重   点   医   嘱	长期医嘱： □ 心内科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 测血压及血氧饱和度 □ 陪人 临时医嘱： □ 血气分析、血常规、尿常规、生化全套、术前免疫四项（乙肝三系、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体）、血凝系列 □ 胸片、心电图、超声心动图 □ 必要时检查项目（参考之前内容） □ 术前医嘱：明日手术、术前备皮+去毛、全麻术前禁食水6小时，手术当日晨起补液。	长期医嘱： 抗生素（术前半小时） 临时医嘱： □ 血常规、生化全套 □ 术后心电图、心超
主要 护理 工作	□ 入院宣教 □ 备皮 □ 静脉取血 □   □ 青霉素皮试（如果使用青霉素类药品）	□ 测血压 □ 右下肢制动8小时（股静脉穿刺）/12小时（股动脉穿刺）、沙袋压迫6小时，观察穿刺部位及肢体远端血运 □ 房间隔缺损介入治疗患者，术后低分子肝素针皮下注射，24-48小时
病情 变异 记录	□无  □有，  原因: 1.    2.	□无  □有，  原因: 1. 2.
护士 签名
医师 签名

 

时间	术后第1天	术后第2天
主 要 诊 疗 活 动	□ 主刀医师查房 □ 完善术后辅助检查。 □ 出院
重   点   医   嘱	长期医嘱： □ 阿司匹林片0.1 qd 临时医嘱： □ 今日出院	临时医嘱：   今日出院
主要 护理 工作	□ 先心病常规护理 □ 特级护理 □ 静脉取血	II级护理 患者宣教
病情 变异 记录	□无  □有，  原因: 1. 2.
护士 签名
医师 签名