文献来源:黄龙祥. 老官山汉墓出土针方简解读[J]. 中华医史杂志,2018,48(2):67-84.
【摘要】老官山汉墓出土针方简有论有方,论述针刺诊断、治疗的规范,以及针具和数种定式刺法的标准;所载40首针方是基于理论和经验总结的预设方,而不是临证实际使用的经验方。方中28个有专有名称和固定位置的刺灸处皆为脉输,脉输的命名主要采用“部位名+三阴三阳脉名”命名法;方中针刺部位,不论是脉输,还是随病所而刺,多标明刺数,充分体现出扁鹊针灸“守数精明”“守数据治”的鲜明特征。
(接上文老官山汉墓出土针方简解读(一)老官山汉墓出土针方简解读(二)老官山汉墓出土针方简解读(三))
3.12[方之十三]风,刺头距阳、陕颀各十(简644)[7]244
足太阳脉输“头距(钜)阳”,考《素问·气府论》载“足太阳脉气所发者”中,“眉头”是额头部的惟一一穴,而《素问·骨空论》刺“风”针方所取之输恰好也是“眉头”,与《刺数》此方完全相同。又,“头太阳”见《孙真人千金方》卷14所录仓公灸方,主治“癫狂”,而《黄帝明堂经》所载头面部足太阳脉气所发输穴中,同时主治“风”和“癫狂”者曰“攒竹”,其位置与“眉头”正相合,且与老官山出土的针灸木人足太阳脉止点相合,则知[方之十三]是以足太阳头部标脉处为输曰“头钜阳”,而在后世所引仓公灸方中作“头太阳”。
“陕颀”在《刺数》共出现2次,在老官山“十二脉”文本足太阳脉循行作“上头角,夹颀,下颜頞”。可知[方之十三]之“陕欣”即老官山《脉书》之“夹颀”,当属于足太阳脉输。据“夹颀”在头额部足太阳脉循行路径出现的位置,可推知“颀”位于“头角”与“颜頞”之间,在这一段路径上能言“夹”之结构也只有“阙中”(眉心)之上的天庭。此处在头部,且正当足太阳脉行处,按《刺数》脉输命名常规自当曰“头钜阳”,可是与此处紧相邻的“阙中”两旁之眉头已被命名曰“头钜阳”,则此处不能再用同样的命名法命名,只得依部位所在直接名曰“陕(夹)颀”。可知,此方“陕颀”即《脉书》“夹颀”,乃足太阳脉在头面部的脉输。
此方中“头钜阳”,《素问·骨空论》载有此输治风针方曰:“从风憎风,刺眉头”[4]111;《太平圣惠方》卷100载小儿急惊风灸方下曰:“若不愈,须灸两眉头及鼻下人中一穴,炷如小麦大”[25];《黄帝明堂经》载攒竹穴主治曰“风头痛”[16]52,皆与《刺数》此方主治相合。而与“夹颀”定位相近的针刺部位见于《素问·刺疟》,治疗头痛、头重:“刺疟者,必先问其病之所先发者,先刺之。先头痛及重者,先刺头上及两额两眉间出血”[4]74。
3.13 [方之十四] 膝中鸣,因鸣所刺之(简643)[7]230,[方之十五]跟下痛,因病所在刺之四(简643) [7]230
此2方是“因病所在而刺”的刺病所法的典型实例,系《刺数》“刺数,必见病者状,扑(拊)视病所”治则的具体体现。“膝中鸣”,今称“弹响膝”,是膝骨关节炎、半月板损伤的常见症状。今天针灸临床的经验也是以局部针刺为主。《灵枢·杂病》所载治疗膝痛针方“膝中痛,取犊鼻,以员利针,发而间之。针大如氂,刺膝无疑”[3]61应是老官山《刺数》这一刺法的遗存。
另需指出的是,单纯膝屈伸鸣响是膝关节活动时肌腱的滑动产生的响声,属于生理性现象,无须治疗,当伴随疼痛症状时才是病理性的。可知,[方之十四]“膝中鸣”前略去了“膝痛”的伴随症状。
足跟痛,取病所或局部选穴也是临床常见的针灸取穴法。
缪刺之数:“邪客于臂掌之间,不可得屈,刺其踝后,先以指按之痛,乃刺之,以月死生为数,月生一日一痏,二日二痏,十五日十五痏,十六日十四痏”[4]122。
仿“缪刺”之例,则[方之十五]治“跟下痛”,亦当于踝后跟部“先以指按之痛,乃刺之”。
3.14 [方之十六]蹷,两胻阳明各五[2]
厥,有“热厥”“寒厥”之分,此方乃治阳明之热厥,即《素问·厥论》“阳明之厥,癫疾欲走呼,腹满不得卧,面赤而热,妄见而妄言”[4]89“阳明厥逆,喘咳身热,善惊衄呕血”[4]90。
与[方之十六]相同的针方又见于仓公治菑川王美人病案:“召臣意诊脉,曰:蹶上为重,头痛身热,使人烦懑。臣意即以寒水拊其头,刺足阳明脉,左右各三所,病旋已”[5]438。
3.15 [方之十七] 单(瘅),两辟大阴、两胻阳明各五[7]247,[方之十八]疸病,多卧,两胻阳明、少阳各五(简607) [18]
张家山汉简《脉书》曰:“内瘅,身痛,眼早蚤(爪)黄,溺赤,为黄瘅”[10]116《素问·平人气象论》曰:“溺黄赤,安卧者,黄瘅”[4]35。
杨上善注《黄帝内经明堂》手太阴脉天府主治“黄瘅”曰:“脾风发瘅,腹中热。发瘅即热,黄病者也”[23]。《汉书·艺文志》载有《五脏六腑瘅十二病方》40卷,在老官山医简中论诸“瘅”独立成文者共25条,出现在《脉书》《六十病方》2 书之中,涉及“瘅”病13种。具体为膏瘅、气瘅、骨瘅、姻瘅、肾瘅、隋(髓)瘅、小肠瘅、肠瘅、胃瘅、心瘅、内瘅、黄瘅、风瘅。可见,“瘅”是汉代中医针灸诊疗疾病中的一个大类。[方之十七]乃当时针灸治疗诸瘅的一个基础方。
取“臂太阴”治瘅又见于《黄帝明堂经》“暴瘅内逆,刺经渠及天府,此谓之大俞”[24]390。
又“黄瘅”传世本《黄帝内经》也写作“黄疸”,或为后世改写,例如《灵枢·论疾诊尺》“身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也”[3]127中之“黄疸”,《太素》作“黄瘅”,又《灵枢·经脉》足太阴之脉、足少阴之脉病候中“黄疸”,《太素》也皆作“黄瘅”。
所可疑者,于“治瘅”方之外另设治“疸病”方,这里“疸”与“瘅”系同病异名?亦或“疸”字释文有误?或汉简原文抄写有误?待《刺数》图版公开后再考。
3.16 [方之十九]肤侲,足大阴、阳明各五(简656)[7]245,[方之二十]身盈,在即(?)分刺,在胻胻刺(简654)[7]244
“足太阴”定位:“《玉匮针经》云足太阴穴在内踝后白肉际陷骨宛中”[26];“刺足太阴经治阴,在足大指本节后一寸”[11]17。“足阳明”定位:“足阳明,趺上五寸”[27];“刺足阳明经治阳,在足上动脉。原注:即冲阳穴也”[11]17。
[方之十九]“肤振(胀)”病名,见于张家山汉简《脉书》曰:“身、面、足、胻尽盈,为肤胀”[10]116;《灵枢·水胀》还详细论述了“肤胀”“鼓胀”“肠覃”“石瘕”诸胀之疾与“水”的鉴别诊断。可知,肤胀实指“气满皮间”所致的肿胀,即《灵枢·胀论》所说“卫气并脉循分为肤胀”[3]72,与风水肿胀不同。
[方之二十]采用的“分刺”法已见于《刺数》总论中提及的定式刺法,并可推知“胻刺”也当是某种定式刺法。由总论“所谓分刺,刺分肉之间也”来看,此方主症“腹盈”也是指胀在肌肤。
这里的“肌”与“肉”不同,《释名》曰:“肌,懻也。肤幕坚懻也。【音羲】幕,覆盖在肌肉外表的膜”[28]。可见,肌是指“分、肉之间”的肌腠,此处正是“分刺”法的操作地带。在传世本《黄帝内经》中可见“肌”字这一用法的实例:“合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹”[3]22;“病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹,伤于寒湿,刺大分小分”[4]104。“痹”之在肌治以“分刺”,“胀”之在肌同样可治以“分刺”,故[方之二十]曰“身盈,在肌(𦘺)分刺”。
释文“在肌分刺”如能确定,则其后的释文“在胻胻刺”疑点又生,前文曰“在肌”,则后文应以“皮肉脉筋骨”之一对应;前文为定式刺法“分刺”,后文也当为一种定式刺法,而从北方组公布的释文来看,《刺数》总论提到了“脉刺”,而未言“胻刺”,即使是《灵枢》定式刺法标准专篇《官针》也未见“胻刺”之名。又据北方组公开的老官山《刺数》图版文字,“脉”与“胻”字的写法极相近[29],故不能排除《刺数》原文作“在脉脉刺”的可能性,只是“胻”在《刺数》中高频反复出现,按理不至于误识,因此也不能排除汉简抄写时出现笔误的可能性(正如古籍中“肌”常被写成“𦘺”一样)。
如果[方之二十]的释文最终确定为“身盈,在肌分刺,在脉脉刺”,则于文理、医理皆通,不仅与《灵枢·胀论》“营气循脉,卫气逆为脉胀,卫气并脉循分为肤胀”[3]72之论相合,且与《刺数》总论述及的定式刺法正相呼应。正因为“分刺”“脉刺”等定式刺法的针具及操作已在总论论述,故于此方不再重说。
缪刺之数:“凡痹往来行无常处者,在分肉间痛而刺之,以月死生为数,用针者,随气盛衰以为有数,针过其日数则脱气,不及日数则气不泻,左刺右,右刺左,病已止,不已,复刺之如法,月生一日一痏,二日二痏,渐多之,十五日十五痏,十六日十四痏,渐少之”[4]123。
(未完待续)
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