来源：医生圈论坛 作者：xwb13327
外科疾病首选诊断方法与治疗
疾病
诊断
治疗
其他
颈部疾病
单纯性甲状腺肿
(地方性甲状腺肿)
细针穿刺细胞学检查可确诊性质
多吃含碘丰富的食物
小剂量甲状腺素（3-6mon）
甲状腺切除术
甲状腺对称，弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动
甲状腺功能亢进
基础代谢率的测定
血清T3 T4含量的测定
甲状腺摄碘率的测定
甲状腺大部分(80-90%)切除术对中度以上甲亢仍是目前最常用而有效的疗法
脉率增快和脉压增大可作判断病情程度和治疗效果的重要指标。
弥漫性两侧对称
亚急性甲状腺炎
(巨细胞性甲状腺炎)
分离现象；基础代谢率↑
甲状腺摄碘率↓
泼尼松。甲状腺干制剂，抗生素无效，放射治疗
常发生于病毒性呼吸道感染之后
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
基础代谢率↓ 甲状腺摄碘率↓。穿刺活检可确诊
甲状腺素片
甲状腺腺瘤
早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分切除
稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动
甲状腺癌
细针穿刺细胞学检查
手术-未分化癌以外的各型甲状腺癌的基本治疗方法
未分化癌-放射外照射治疗
质地坚硬而固定，表面不平
甲状腺结节
最重要的体征；明显的孤立结节
恰当应用细针抽吸细胞学检查，可精确的选择治疗方法
乳房疾病
急性乳腺炎
临表；乳房疼痛，局部红肿发热，患侧淋巴结肿大，压痛，白细胞数↑
治疗原则；消除感染，排空乳汁。应用青霉素治疗
产后哺乳妇女，往往发生在产后3-4w
乳腺囊性增生病
（乳腺病）
对症治疗为主
乳房胀痛与肿块。疼痛有周期性
乳房纤维腺瘤
手术切除-惟一有效的方法
无明显自觉症状 表面光滑，易推动20-25y
乳管内乳头状瘤
手术为主，作放射状切口
易出血
乳房肉瘤
单纯乳房切除即可
明显境界,皮肤表现可见扩张静脉
乳腺癌
乳房钼靶摄片-最有效的检出方法
对病灶仍局限于局部或区域淋巴结者-手术治疗首选
胸部损伤
肋骨骨折
另；开放性肋骨骨折—彻底清创，如胸膜已穿破，作胸膜腔引流术，手术应用抗生素，预防感染
闭合性单根肋骨骨折-固定胸廓。多根多处肋骨骨折-固定在牵引支架上。
处理原则；镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓和防治并发症
气胸
闭合性，开放性，张力性分型论治
气胸引流位置；前胸壁锁中线第二肋间
血胸
凝固性血胸; 尽早手术，清除血块,并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜
非进行性-胸腔穿刺或闭式胸腔引流术；进行性-及时开胸探查手术
血胸引流位置；腋中线与腋后线第六或第七肋间隙
闭合性气胸
少量-无须特殊处理
大量-进行胸膜腔穿刺,抽尽积气，或行闭式胸腔引流术
开放性气胸
急救处理要点；将开放性气胸立即变为闭合性气胸
张力性气胸
急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素。
肺癌
痰细胞学检查，找到癌细胞可以明确诊断PET是肺癌定性诊断和分期的最好，最准确的无创检查
肺癌最重要和最有效的治疗手段是手术治疗
小细胞肺癌-化疗放疗为主
周围型肺癌最常见的X线表现是；肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，直径大小不等
食管癌
食管拉网检查脱落细胞-简便易行的普查筛选诊断方法。食管吞稀钡X线双重对比造影。EUS，食管癌的浸润层次，向外扩展深度以及有无纵膈淋巴结或腹内脏器转移。
首选方法-手术
单纯放射治疗-多用于颈段，胸上段食管癌
腐蚀性食管灼伤
食管碘油造影可确诊
急诊处理；早期使用肾上腺皮质激素抗生素；扩张疗法2-3w，手术疗法
原发性纵隔肿瘤
胸部X线
恶性淋巴瘤—放疗
其他肿瘤-手术治疗
恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除，或已有远处转移—放射或化学药物治疗。
腹股沟疝
基本表现；腹股沟区有一突出的肿块
斜疝；椭圆形或梨形
直疝；半球形
最有效的治疗方法是手术修补
加强或修补腹股沟管前壁-Ferguson法
加强或修补腹股沟管后壁-Bassini法最常见
Halsted法，Mc Vay法 Shoulice
一岁以下婴幼儿可暂不手术-
单纯疝囊高位结扎法；婴幼儿，绞窄性斜疝，
年老体弱；疝带
股疝
临表；疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为半球形的突起；
最常用的手术是Mc Vay修补法
切口疝
主要症状；腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现；
原则；手术修补
经腹直肌的纵形切口
脐疝
临表；啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失
原则上；五岁以上的儿童均采用手术治疗
两岁之前非手术治疗
中年经产妇脐疝发生嵌顿或绞窄较多—手术疗法
手术修补的原则；切除疝囊，缝合疝环；必要时可重复缝合疝环两旁的组织
腹部损伤
最常用的是胸片及平卧位腹部平片
腹腔穿刺术对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助
腹腔穿刺术的穿刺点最多选于脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处
脾破裂
原则；”抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾的原则（特别是儿童）
肝破裂
腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显；
手术治疗的基本要求是；彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流
胰腺损伤
B超可发现胰腺回声不均和周围积血，积液
手术的目的；止血，清创，控制胰腺外分泌及处理合并伤
各类胰腺手术之后，腹内均应留置引流物
胃十二指肠损伤
两大关键；全身抗休克和及时得当的手术处理
治疗十二指肠破裂的任何手术方式，都应附加减压手术
小肠破裂
早期即产生明显的腹膜炎
手术治疗，以简单修补为主
结肠破裂
腹膜炎出现得较晚，但较严重
大部分采用肠造口术或肠外置术处理，待3-4w后病人情况好转时，再行关闭瘘口
少数裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠）
直肠损伤
直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可摸到直肠破裂口
剖腹进行修补，同时行乙状结肠双筒造口术，2-3mon后闭合造口
腹膜后血肿
突出表现；内出血，腰背痛，肠麻痹。伴尿路损伤者常有血尿，血肿进入盆腔者可有里急后重感并可借直肠指检触及骶前区伴有波动感的隆起
积极防治休克，行剖腹探查
急性化脓性腹膜炎
腹膜刺激征 B超引流下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗可帮助诊断
非手术治疗，手术治疗
腹腔脓肿
超声引导下穿刺
较为安全而最常用的方法-经前腹壁肋缘下切口
盆腔脓肿
下腹部超声及经直肠或阴道超声检查均有助于明确诊断
直肠指检；肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起，有触痛，有时有波动感或肿物。
脓肿较小或尚未形成时，采用非手术治疗，脓肿较大须手术治疗
典型的直肠或膀胱刺激症状，里急后重，大便频而量少，有粘液便，尿频，排尿困难等，
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡
胃溃疡的常用手术方式；远端胃大部切除术；
十二指肠溃疡是手术；胃大部切除和选择性或高选择性迷走神经切断术。也可采用迷走神经干切断术+幽门成形术/胃窦切除术
十二指肠溃疡手术治疗的适应征是；急性穿孔，大出血，瘢痕性幽门梗阻，以及经正规内科治疗无效的顽固性溃疡
胃十二指肠溃疡穿孔
X线；膈下新月状游离气体
非手术治疗，单纯穿孔缝合术，彻底性溃疡手术
对于所有的胃溃疡穿孔病人，需作活检或术中快速病理检查除外胃癌，若为恶性病变，应行根治性手术
胃十二指肠溃疡大出血
急诊纤维胃镜检查可迅速明确出血部位和病因
治疗原则；补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施
胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻
纤维胃镜检查可确定梗阻并确定梗阻原因
瘢痕性梗阻是外科手术治疗的绝对适应症
目的;解除梗阻，消除病因;手术以胃大部切除为主,也可行迷走神经切断术加胃窦部切除术。老年病人，全身情况极差或合并其他严重内脏疾病者可行胃空肠吻合+迷走神经切断术
胃癌
诊断胃癌的最有效方法；纤维胃镜检查
根治性手术和姑息性手术
化疗；早期胃癌根治手术后原则上不必辅助化疗
肠结核
X线钡餐或钡剂灌肠检查
纤维结肠镜检查，活组织检查
主要采用内科抗结核治疗和支持疗法
术前原则上先进行一段抗结核治疗和全身支持疗法，术后都要继续行抗结核及全身支持治疗
伤寒肠穿孔
血伤寒杆菌培养和肥达反应试验，可明确诊断
原则是；施行穿孔缝合术
一般不应作肠切除术
克罗恩病
X线纤维结肠镜有助于确诊
一般采用内科治疗。
X线检查；回肠末段肠腔狭窄，管壁僵硬，粘膜皱襞消失。呈线样征
急性出血性肠炎
非手术治疗
可有不洁饮食史。洗肉水样血便，腥臭味
肠梗阻
X线检查多在梗阻后4-6小时。
治疗原则；矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻
共同表现；腹痛，呕吐，腹胀，停止自肛门排气排便
粘连性肠梗阻
急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现
一般选用非手术治疗。
绞窄性肠梗阻，手术须及早进行以免发生肠坏死。
肠蛔虫堵塞
腹部X线平片；小肠充气或有液平面，或可看到肠腔内成团的虫体阴影。
非手术治疗
腹胀多不明显，梗阻多为不完全性
肠扭转
腹部X线平片
钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻。
及时手术治疗
乙状结肠扭转，钡影尖端呈“鸟嘴”形
肠套叠
阻断钡影呈“杯口”状甚至“弹簧状”阴影
早期可用空气(或氧气,钡剂)灌肠复位,如果失败，行手术治疗
三大典型症状；腹痛，血便，腹部肿块
阑尾疾病
急性阑尾炎
右下腹压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征
一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。
新生儿急性阑尾炎
早期临表无特殊，仅有厌食，恶心，呕吐，腹泻和脱水等。
早期手术治疗
穿孔率80%
小儿急性阑尾炎
早期手术
特点；早期出现高热呕吐等症状，病情发展快且程度较重，右下腹体征不明显，但有局部压痛和肌紧张，穿孔率高，并发症，死亡率也较高
妊娠期急性阑尾炎
压痛部位上移，腹膜刺激征不明显，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹膜内扩散。
阑尾早期切除术，围手术前加黄体酮。尽量不用腹腔引流，术后使用广谱抗生素
老年人急性阑尾炎
一旦诊断，应及时手术
临床表现轻而病理改变却很重，阑尾易缺血坏死。
AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
B超 或CT检查
强调早期诊断手术治疗
穿孔率较高 40%
此类病人WBC不高
慢性阑尾炎
主要体征；阑尾部位的局限性压痛，压痛经常存在，位置也较固定。（非右下腹压痛）
手术切除阑尾
X线钡剂灌肠透视检查可见阑尾不充盈或充盈不全。阑尾腔不规则。72h后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留。
淋巴细胞和嗜酸性细胞浸润为主
结直肠肛管疾病
溃疡性结肠炎
直肠切除是治愈性的治疗
外科指证包括中毒性巨结肠,穿孔,出血,难以忍受的结肠外症状及癌变
肠息肉
乙状结肠钡剂灌肠气钡双重对比造影或纤维结肠镜检查
有蒂者内镜下可摘除或圈套蒂切除，
肠息肉病
直肠中下段息肉--直肠指检
炎症息肉—治疗原发肠道疾病
增生性息肉—无需特殊治疗
色素沉着息肉综合征-无法手术根治；
家族性肠息肉病-手术，终身随访
肠息肉病合并多发性骨髓瘤和多发性软组织瘤（Gardner综合征）-同上
FAP特点；是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。
直肠息肉
直肠指检，直肠，乙状结肠镜或纤维结肠镜检查
电灼切除--直肠高位息肉
经肛门切除--直肠下段息肉
肛门镜下显微手术切除--直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除术/开腹手术
最常见的症状；便血，多发生在排便后，为鲜红血液，不与粪便相混，多为间歇性出血，且出血量较少，很少引起贫血。
结肠癌
血清癌胚抗原CEA
纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查
治则；手术切除为主的综合治疗 。并发急性肠梗阻时
右半结肠癌；右半结肠切除一期回肠结肠吻合术；
左半结肠癌；在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再行而其手术行根治性切除。
结肠癌手术一般均需充分的肠道准备。肠道准备主要是；排空肠道和适量的肠道抗生素的应用。
直肠癌
最重要的方法；直肠指检
内镜检查(直肠镜，乙状结肠镜和纤维结肠镜检查)可明确诊断
Miles手术(腹会阴联合直肠癌根治术)—腹膜反折以下
经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术,Dixon手术)是目前应用最多的直肠癌根治术-距齿状线5cm以上者
经腹直肠癌切除，近端造口,远端封闭手术(Hartmann手术)-全身一般情况很差不能耐受Miles手术或急性肠梗阻不宜行Dixon手术。
结直肠癌的辅助化疗或肿瘤治疗均以5-FU为基础用药。
CEA主要用于预测直肠癌的预后和监测复发
肛裂
肛裂三联征=肛裂，前哨痔，乳头肥大
活组织作病理检查确诊
非手术治疗
手术治疗；肛裂切除术和肛管内括约肌切断术
肛管括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。
直肠肛管周围脓肿
非手术治疗-针对G(-)的抗生素，
手术治疗；脓肿切开引流是其主要方法，且诊断明确时即应切开引流。
直肠周围炎---脓肿----肛瘘
肛瘘
确定内口位置对明确诊断非常重要。
主要症状；瘘外口流出少量脓性，血性，粘液性分泌物
手术原则；将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合
方法；a瘘管切开术-低位肛瘘 b挂线疗法
手术的关键是；尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发
痔
主要靠肛门直肠检查(直肠指检，肛门镜检查)
内痔；出血，脱出，无痛性间歇性便后出血
外痔；肛门不适，潮湿不适，有时有瘙痒
注射疗法--I II度出血性内痔；红外线凝固疗法—I II度内痔；胶圈套扎疗法—I II III度内痔；手术疗法
多普勒超声引导下痔动脉结扎术—II-IV度
治疗原则；无症状的痔无需治疗，有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；以保守治疗为主
直肠脱垂
幼儿以保守治疗为主；成人的粘膜脱垂多采用硬化剂注射疗法，成人的完全性直肠脱垂则以手术治疗为主
肝疾病
细菌性肝脓肿
B超—首选
必要时在肝区压痛最剧烈处或超声探测引导下施行诊断性穿刺，抽出脓液即可证实本病
全身支持治疗，抗生素治疗
经皮肝穿刺脓肿置管引流术；切开引流
阿米巴性肝脓肿
首先考虑非手术治疗，
手术治疗；经皮肝穿刺置管闭式引流术，切开引流
抗阿米巴药物；甲硝唑，氯喹，依米丁
肝肿瘤
AFP持续>400ug/L
B超 CT
目前首选的最有效的治疗方法—早期施行手术切除
门静脉高压症
药物止血的首选-生长抑素
控制急性出血的首选—内镜止血。
非手术治疗
急诊手术—首选贲门周围血管离断术
门体分流术(选择性/非选择性)，断流手术
非手术治疗—内镜治疗是控制急性出血的首选方法
外科治疗的目的；主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血
肝硬化引起的顽固性腹水的有效治疗方法是肝移植
胆道疾病
胆囊结石
首选B超-胆囊内有强回声团，随体位改变而移动，其后有声影
有症状或并发症的首选—腹腔镜胆囊切除
无症状的胆囊结石不需积极手术治疗，可观察和随诊
胆总管探查后一般需作T管引流
肝外胆管结石
首选B超
EUS(内镜超声)对胆总管远端结石的诊断有重要价值
手术治疗为主；胆总管切开取石，T管引流术 胆肠吻合术(胆汁内引流术)
典型的Charcot三联征；
腹痛，寒战高热，黄疸
合并胆管炎时，可随着炎症的发作及控制，黄疸呈现间歇性和波动性
肝内胆管结石
CA19-9 B超
多见于肝左外叶和右后叶
手术治疗，最基本的方法；胆管切开取石
胆肠吻合术
肝切除术
原则；尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除结石部位和感染病灶，恢复和建立通畅的胆汁引流，防治结石的复发
急性结石性胆囊炎
B超检查显示胆囊增大，囊壁增厚(>4mm)明显水肿时”双边征”囊内结石显示强回声，其后有声影
急性结石性胆囊炎最终需采用手术治疗。应争取择期进行手术。手术首选；腹腔镜胆囊切除术
急性非结石性胆囊炎
CT检查有帮助
肝胆系统核素扫描-97%的病人可获得诊断
本病易坏疽穿孔，一经诊断，应及早手术治疗
慢性胆囊炎
首选B超-可显示胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石
首选-腹腔镜胆囊切除
急性梗阻性化脓性胆管炎
Reynolds征=Charcot三联征+休克+神经中枢系统受抑制
原则上；立即解除胆道梗阻并引流
胆道蛔虫病
首选B超—胆道内有平行强光带及蛔虫影
非手术治疗为主，
特点；剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称。所谓的“症征不符”
胆囊穿孔
B超诊断
尽可能行一期切除胆囊
及时处理胆囊疾病是预防胆囊穿孔的关键
胆道出血
经皮选择性肝动脉造影是诊断胆道出血，确定出血部位的首选方法。剖腹术中胆道探查是诊断胆道出血的最直接方法
一般先采用非手术治疗
胆管炎性狭窄
术中胆道探查和胆道造影可明确诊断
手术原则；解除狭窄，通畅引流
胆源性胰腺炎
有胆道梗阻者-急诊手术或早期(72h内)手术，首选经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流。无者，先行非手术治疗，病情缓解后施行胆石症手术。大多数行胆囊切除术
胆囊息肉
B超，但难以区分是肿瘤性或非肿瘤性，是良性或恶性
手术治疗。
非手术治疗-每6monB超复查一次
胆囊腺瘤
被认为是胆囊癌的癌前病变，一旦确诊，宜手术切除
胆囊癌
CA19-9较为敏感，但无特异性。细针穿刺胆囊胆汁行肿瘤标志物检查更有诊断意义
首选手术切除
多位于胆囊体部，底部
胆管癌
首选B超
主要采取手术治疗
上消化道大出血
首选方法；早期内镜检查
急诊手术的首要目标是；止血
怀疑有上消化道出血的患者，都应置鼻胃管。如吸出红色或咖啡渣样胃内容物，可确诊
下消化道大出血
？？？？
结肠镜治疗，动脉灌注血管收缩药或栓塞，手术治疗
急腹症
腹部最重要的检查方法是；触诊
B超或三维彩超检查是肝胆胰脾肾输尿管阑尾盆腔内病变迅速评价的首选方法
急性胰腺炎；增强CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液，可确诊
胰腺疾病
急性胰腺炎
最常用的诊断方法-血清，尿淀粉酶的测定
腹部B超-首选的影像学诊断
增强CT扫描-在胰腺弥漫性肿大的背景下出现质地不均匀，液化和蜂窝状的低密度区，诊断为胰腺坏死。
非手术治疗与手术治疗
手术方式；最常用的是坏死组织清除加引流术
血清淀粉酶>500U/dl正常;40-180U/dl)，尿淀粉酶也明显升高(正常；80-300U/dl)
胰腺水肿时，显示为均匀低回声，出现粗大的强回声提示有出血坏死的可能。
慢性胰腺炎
B超可见胰腺局限性结节，胰管扩张(正常<3mm)，囊肿形成，胰肿大或纤维化
非手术治疗
手术治疗；目的，减轻疼痛，延缓疾病的进展，不能根治
胰头癌
CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访
手术切除
胃肠钡餐造影可见反三字征
壶腹周围癌
ERCP（内镜逆行胰胆管造影）在诊断和鉴别上有重要价值
行Whipple手术（胰头十二指肠切除术）或PPPD（保留幽门的胰头十二指肠切除术）
壶腹癌；黄疸出现早，可呈波动性
胰岛素瘤
手术切除
禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清胰岛素水平升高>25uU/ml(正常值<24uU/ml)
胃泌素瘤（Zollinger-Ellison 综合征）
治疗方面包括
控制胃酸的高分泌和切除胃泌素瘤
空腹血清胃泌素超过1000pg/ml。（正常值100-200pg/ml）
周围动脉瘤
影像学检查可明确诊断
手术治疗原则；动脉瘤切除和动脉重建术
动脉瘤腔内修复术
腹主动脉瘤
初步筛选；超声多普勒
外科手术（不治疗不可能治愈）
动脉硬化闭塞症
X线平片，可见病变段动脉有不规则钙化影，动脉造影，DSA,MRA,CTA等，能显示动脉狭窄或闭塞的部位，范围，侧支及阻塞远端动脉主干的情况以确定诊断。
非手术治疗与手术治疗
手术治疗的目的；通过手术或血管腔内治疗方法，重建动脉通路
Burger试验
间歇性跛行，静息痛
动脉造影；广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张，扭曲
血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
典型的X线征象；患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞
动脉滋养血管显影；形如细弹簧状，沿闭塞动脉延伸，是重要的侧支动脉-特殊征象
手术治疗目的；重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血引起的后果。
动脉造影；节段性闭塞，病变近，远侧血管壁光滑
动脉栓塞
5P
手术取栓为主的治疗
5P征。疼痛，无脉，感觉异常，麻痹，苍白
多发性大动脉炎
(Takayasu病)
动脉造影检查，术前必不可少的检查
手术治疗的主要方法是；旁路转流术
雷诺综合征
必要时作冷激发试验。
戒烟药物治疗
雷诺现象。苍白-青紫-潮红。少剧痛，指跖端溃疡少见，桡动脉，足背动脉搏动正常
原发性下肢静脉曲张
大隐静脉瓣功能Trendelenburg试验(+)
深静脉通畅Perthes试验(-)
非手术疗法
硬化剂注射和压迫疗法
手术疗法
深静脉血栓形成后综合征 Perthes试验+
原发性下肢深静脉瓣关闭不全
Perthes试验(-)
瓣膜功能不全II级以上者，应考虑施行深静脉瓣膜重建术
泌尿系统疾病
肾损伤
首选CT
保守治疗，手术治疗
输尿管损伤
多为医源性损伤
静脉注射靛因脂，可见蓝色尿液从输卵管裂口流出。
外伤性输尿管损伤的处理原则-先抗休克，处理其他严重的合并损伤，而后处理输尿管损伤。
膀胱损伤
导尿试验 X线检查
测漏试验
处理原则；完全的尿道改道，膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流，闭合膀胱壁缺损
手术治疗
腹膜外破裂-下腹部正中切口，耻骨上膀胱造瘘；腹膜内破裂-剖腹探查-腹膜外耻骨上膀胱造瘘，使用足量抗生素
前尿道损伤
X线检查 导尿
骑跨伤
尿道裂伤，插入导尿管引流一周，失败，进行会阴尿道修补术，留置导尿管2-3w。病情严重者，行耻骨上膀胱造瘘术
后尿道损伤
X先检查，骨盆前后位显示骨折
手术早期处理，在局麻下行耻骨上高位膀胱造瘘，造瘘三个月后行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术
一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤和血肿感染
泌尿男生殖系统感染
耻骨上膀胱穿刺留取的尿标本最为可靠
尿液镜检；最简单的方法是用美兰染色一滴新鲜尿
治疗的关键；依据尿细菌培养和药敏试验结果，有针对性的用药
急性肾盂肾炎
尿细菌培养菌落>10^5/ml
疗程7-14d
寒战，高热，肾区压痛，肋脊角叩痛膀胱刺激征
肾积脓
B超显示肾盂积脓
脓肾造瘘术
肾皮质多发性脓肿
在超声引导下针刺抽吸取得脓液能肯定诊断
早期；抗生素
肾痈形成或并发肾周围脓肿—切开引流术
畏寒发热，腰部疼痛肌紧张，肋脊角叩痛
无膀胱刺激征
尿镜检无脓尿或菌尿
肾周围炎
在超声引导下作肾周围穿刺，可抽得脓液。
腹部平片-脊柱向患侧弯曲，腰大肌阴影消失
未形成脓肿，首选敏感的抗生素和局部热敷，并加强全身支持疗法。如有脓肿形成，应作穿刺或切开引流
畏寒发热，腰部疼痛，肌紧张，局部压痛明显，尿常规可见脓细胞
急性细菌性膀胱炎
耻骨上膀胱区可有压痛，但无腰部压痛
3d疗法
终末血尿，有时为全程血尿，耻骨上膀胱区有压痛，无腰部腰痛寒战发热
慢性细菌性膀胱炎
膀胱镜检查及活体组织病理检查有助于诊断
抗菌药物
手术纠正
淋菌性尿道炎
不洁性交史，尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的G(-)双球菌。尿三杯试验以第一杯脓尿最明显
青霉素治疗为主
2-5d潜伏期
脓性分泌物
非淋球菌性尿道炎
不洁性行为，清晨排尿前取尿道分泌物作衣原体支原体接种培养。10-15个多核白细胞/HP.
米诺环素（美满环素）--衣原体
红霉素治疗为主—支原体
1-5w潜伏期
白色稀薄液体
急性细菌性前列腺炎
直肠指检；前列腺肿胀压痛，局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。
疗程7—14d
如有急性尿潴留，避免经尿道导尿引流，应用耻骨上套管穿刺造瘘。
会阴部坠胀痛
膀胱刺激征
寒战高热
慢性细菌性前列腺炎
直肠指检
前列腺液检查；白细胞>10/高倍视野，卵磷脂小体↓
综合治疗
首选红霉素，复方磺胺甲恶唑，多西环素（强力霉素）等具有较强穿透力的抗菌药物
尿道口“滴白”
膀胱刺激征 会阴部疼痛，性功能障碍
慢性非细菌性前列腺炎
直肠指检
前列腺液检查同上
另；前列腺痛
具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长
衣原体，支原体则可用米诺环素，多西环素，碱性药物
没有反复尿路感染发作
急性附睾炎
广谱抗生素
临表；患侧阴囊明显肿胀
阴囊皮肤发红，发热，疼痛，并沿精索，下腹部以及会阴部放射
慢性附睾炎
托起阴囊，局部热敷，热水坐浴，理疗等可缓解症状
阴囊有轻度不适，或坠胀痛，休息后好转
肾结核
尿液检查，尿沉淀涂片抗酸染色，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少连续检查三次
尿结核杆菌培养时间较长(4-8w)，但可靠，阳性率高，对肾结核的诊断有决定性意义
药物治疗；充分，长疗程，三种药物联合服用
手术治疗
症状从尿频开始
终末血尿多见 脓尿(洗米水样)无明显腰痛
包皮垢杆菌，枯草杆菌也是抗酸杆菌
男生殖系统结核
影像学检查
附睾结核；阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾尾或整个附睾呈硬结节状，疼痛，不明显
抗结核药物治疗
不需要手术治疗
串珠样改变 钙化极少见
输精管结核
肾积水
静脉尿路造影确诊
首选检查方法-B超
最根本的治疗措施是除去病因
良性前列腺增生症
直肠指检是重要的检查方法；肿块光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中间够变浅或消失
尿流率检查可确定排尿梗阻程度
药物治疗 5a还原酶抑制剂(3mon见效) 停药后易复发
非手术治疗
症状严重着手术治疗
无痛性肉眼血尿
（增生腺体表面粘膜较大的血管破裂）
尿潴留
B超可明确诊断
治疗原则；解除病因，恢复排尿；
尿潴留短时间不能解除者，最好放置导尿管持续引流1w左右拔出
最简便常用的方法；导尿术
尿路结石
上尿路结石
泌尿系平片能发现95%以上的结石
药物治疗，体外冲击波碎石
对造影剂过敏，孕妇，无尿或肾功能不全者，不能做IVU，B超可作为诊断方法。
肾结石
经皮肾镜取石或碎石术
肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，肉眼或镜下血尿
输尿管结石
输尿管镜取石或碎石术
肾绞痛,肉眼/镜下血尿,恶心呕吐,膀胱刺激征
膀胱结石
B超能发现强光团及声影
X线检查
膀胱镜检查
直肠指检
手术治疗；
经尿道膀胱镜取石或碎石
耻骨上膀胱切开取石术
小儿及膀胱感染严重者，应做耻骨上膀胱造瘘
排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道和阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激征。终末血尿。并发感染时，并有脓尿。
尿道结石
B超 X线有助于明确诊断
前尿道结石可沿尿道扪及；后尿道结石经直肠指检可触及
前尿道结石；压迫结石近端尿道，钩取或钳出
后尿道结石；用尿道探条，推入膀胱，按膀胱结石处理
泌尿生殖系统肿瘤
肾癌
B超常表现为不均质的中低回声实性肿块
CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法，表现为肾实质内的不均质肿块。
最主要的治疗方法；根治性肾切除术
肾癌具有多药物耐药基因，对放疗化疗不敏感
主要症状；血尿(间歇无痛性肉眼血尿) 疼痛 （肾绞痛）肿块
B超CT不能区确诊的肾癌做肾动脉造影检查
肾母细胞瘤
B超 X线检查 CT MRI对诊断具有决定意义
IVU；肾癌，肾母细胞瘤均可见；肾盂肾盏因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形狭窄，拉长移位或充盈缺损。
是应用手术 化疗 放疗综合效果最好的小儿恶性实体肿瘤
最常见最重要的症状；腹部肿块。7y以前的小儿 1/3有镜下血尿，肉眼血尿极少见
肾盂肿瘤
肾盂尿行尿细胞学检查
可以发现癌细胞，
输尿管肾镜有时可直接观察到肿瘤并可活检作病理检查
膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在膀胱肿瘤。
标准的手术治疗方法；切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁
早期即可出现间歇性无痛性肉眼血尿，1/3腰部钝痛
膀胱肿瘤
经腹壁B超可发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。
手术治疗为主
Ta T1 期肿瘤—经尿道膀胱肿瘤切除术为主要的治疗方法，药物目前认为最好的是BCG卡介苗
T4期浸润性癌常失去根治性手术机会，姑息性放射治疗或化学治疗
膀胱浸润性癌的基本治疗方法是；根治性膀胱切除术
膀胱癌最常见最早出现的症状—血尿，间歇性无痛性肉眼血尿
晚期表现；膀胱刺激征
前列腺癌
确诊依靠经直肠B超引导下前列腺系统性穿刺活检
局限在前列腺包膜以内（T1b T2期）的癌可以行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法。
T3 T4期前列腺癌以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合化疗
睾丸肿瘤
透光试验(-)
HCG升高与转移，复发，预后有关
精原细胞瘤对放射治疗比较敏感，术后可配合放射治疗
HCG升高与预后有关。HCG持续升高，提示有转移，HCG降至正常后又升高，表明肿瘤复发
阴茎癌
根据病情发展和肿瘤大小决定方案
多见于40-60岁包茎或包皮过长的病人
骨肿瘤
骨样骨瘤
疼痛，夜间痛 阿司匹林止痛
手术治疗
下肢长骨
骨软骨瘤
X线 干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起
一般不需治疗
长骨干骺端
软骨瘤
无痛性肿胀 畸形
手术治疗为主
手和足的管状骨
骨巨细胞瘤
典型X线特征为；骨端偏心位，溶骨性，囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长，骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。
手术治疗为主，化疗无效
长骨骨端和椎体，特比是股骨下端和胫骨上端
骨肉瘤
X线表现；骨膜反应明显，呈侵袭性发展。可见Codman三角或日光射线形态
术前大剂量化疗，术后继续大剂量化疗
股骨远端，胫骨近端和肱骨近端的干骺端
软骨肉瘤
X线，密度减低的溶骨性破坏，边界不清。病灶内有散在的钙化斑点或絮状骨化影。
发展缓慢，以疼痛肿胀为主。
手术治疗为主。
对放疗不敏感
骨盆
骨纤维肉瘤
X线；骨髓腔内溶骨性破坏，呈虫蚀样，边界不清，很少有骨膜反应
根据外科分期采用广泛性或者根治性局部切除或截肢术
股骨多见
尤文肉瘤
X线；长股骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蚀样溶骨改变，界限不清，外有骨膜反应，呈板层状或葱皮状现象
对放疗极为敏感
先采用放疗+化疗+手术的综合治疗
早期易转移
长股骨干，骨盆，肩胛骨
恶性淋巴瘤
X线；广泛不规则溶骨，有时呈溶冰征，骨膜反应少见
首选；放射疗法极为敏感
骨髓瘤
X线；多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松
骨髓穿刺活检找到大量的异常浆细胞可确诊
化疗和放疗为主
好发于含有造血骨髓的骨骼，如脊椎
脊索瘤
X线；单腔性，中心性，溶骨性中轴骨的破坏病灶，可伴软组织肿块和散在钙化斑，骨皮质变薄呈膨胀性改变。无骨膜反应
手术治疗为主
骶尾椎最多见
转移性骨肿瘤
X线；溶骨性，成骨性，和混合性的骨质破坏，以溶骨性多见。
骨扫描是检测转移性骨肿瘤的敏感方法
放疗，化疗和内分泌治疗
好发于躯干骨。常发生骨转移的肿瘤依次是；乳腺癌，前列腺癌，肺癌和肾癌
骨囊肿
X线；干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，无硬化性边缘。单房或多房性
可以自愈。
长管状骨干骺端
动脉瘤性骨囊肿
X线；膨胀性囊状溶骨性改变，偏心，边界清晰，内有骨性间隔，将囊腔分隔成蜂窝状或泡沫状
主要治疗方法；刮除植骨术
长骨的干骺端
骨嗜酸性肉芽肿
X线；孤立而界限分明的溶骨性缺损。可偏于一侧而引起骨膜反应。
刮除植骨术或放射疗法
好发于；颅骨，肋骨，脊柱，肩胛骨等
骨纤维发育不良
X线；受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚。股骨近端的病损可使股骨颈弯曲，酷似“牧羊人手杖”
刮除植骨术
特征；骨纤维变性。
