早产危害

　　早产是围产儿死亡和围产儿病率的主要原因，常见的早产儿并发症包括新生儿呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、肺炎脓毒症、坏死性小肠结肠炎等。早产也是远期脑瘫的主要原因。因此，积极防治早产是降低围产儿死亡率的关键。早产对母体也会造成一定的危害。...[详细]

分类

　　早产分为自发性早产和治疗性早产。自发性早产包括自然早产和未足月胎膜早破性早产(PPROM);治疗性早产也称医源性早产，主要是由于母体患严重疾病(合并症和并发症)不得不在37周前终止妊娠者。上述三种情况各占约1/3。...[详细]

高危因素

　　　　羊膜腔感染(临床感染和亚临床感染)。　　过去有早产史、晚期流产史。　　年龄过小(18岁)或过大(40岁)，体重过轻(45kg)。　　不良嗜好例如吸烟及酗酒、药物滥用。　　生殖器官发育异常，例如双子宫、双角子宫、子宫纵隔等。　　子宫肌瘤和附件疾病。　　宫颈机能不全。　　多胎妊娠。　　羊水过多。　　母[详细]

诊断

　　早产临产：妊娠晚期(37周)出现规律宫缩(每20分钟4次，或60分钟8次)，伴宫颈进行性改变(宫颈管受容80%)，宫口扩张1cm。[详细]

早产预测

　　目前早产的预测方法有很多，包括高危因素的识别、宫缩的监测、阴道炎的诊治、妊娠女性体液中各种炎症相关细胞因子的检测、阴道后穹隆分泌物胎儿纤连蛋白(fFN)检测和超声测量的宫颈长度等。目前基于循证医学的证据分析有明确临床价值的早产预测方法只有fFN检测和超声测量宫颈长度。　　 1超声测量宫颈长度（CL）预测早产...[详细]

总结

　　总之，宫颈长度的测量对早产有一定的预测意义。对无症状妊娠女性筛查时，妊娠中期宫颈长度25mm，则早产风险增加，应密切监测宫缩情况和有无感染，并联合其他早产预测手段，例如fFN等;对于有症状者出现宫颈长度的缩短(25mm)，则客观提示宫颈改变、早产风险显著增加，应该积极处理。此外妊娠中期宫颈长度的检测有助于诊断...[详细]

早产的处理

北京大学第一医院妇产科时春艳

早产处理原则

　　妊娠35周以上，可待其自然分娩。　　妊娠34周，胎儿存活，无胎儿窘迫及其他合并症者，应用宫缩抑制剂抑制宫缩至促胎肺成熟完成，同时争取时间转到有新生儿重症监护室(NICU)的医院分娩。　　妊娠34~35周，尽量延长孕周至35周，若有胎肺不成熟证据，则应用肾上腺皮质激素促胎肺成熟。...[详细]

宫缩抑制剂的应用

　　1关于宫缩抑制剂概述　　在产程进入活跃期前可以应用宫缩抑制剂抑制宫缩。宫缩抑制剂均有不同程度和不同特点的不良反应，须个体化选择用药；可以延长孕期24h~72h，但是不能减少早产，在完成促胎肺成熟后应及时停药；对于前置胎盘反复出血伴有宫缩者可以应用宫缩抑制剂，完成期待治疗；产程中宫缩过频者可以应用其抑制...[详细]

先兆早产妊娠女性具体处理流程

　　第一，鉴别诊断，排除胎盘早剥。第二，监测宫缩，胎儿监护，排除胎儿窘迫。第三，检测胎儿纤联蛋白(fFN),行宫颈、阴道分泌物的微生物检查,再指检确定宫颈情况。第四，行宫颈超声确定宫颈长度(CL)和内口有无开大。第五，根据结果进行相应的保胎治疗。当纤连蛋白为阴性，且经阴道超声检查宫颈长度2.5cm，不推荐使用宫缩抑[详细]

宫缩抑制剂的应用

肾上腺皮质激素用于促胎肺成熟

　　糖皮质激素可促肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生，降低早产儿脑室内出血、坏死性小肠结膜炎的发生率，极大改善早产儿的预后，循证医学证据肯定。妊娠24~34周7天内有早产风险者应用激素促胎肺成熟;妊娠32+6周在2周前使用过单疗程的激素，如果再次发生早产危险，可以再应用1个疗程。　　具体用法：地塞米松5mg肌肉...[详细]

抗菌药的应用

　　对早产月胎膜早破者(PPROM)应用抗生素后，可改善围产儿预后，推荐常规应用，常用的抗生素为青霉素类、头孢类和红霉素类。　　先兆早产胎膜完整者不常规应用抗菌药，除非有感染证据者，例如B组链球菌(GBS)培养阳性病例，细菌性阴道病、泌尿系感染等。...[详细]

监测母儿状况

　　胎儿监测：主要为胎儿电子监护、羊水量和脐动脉血流监测及胎儿生物物理评分，及时发现胎儿窘迫，并可通过超声测量评价胎儿生长发育和估计胎儿体重。　　妊娠女性的监测：包括生命体征的监测，尤其体温和脉搏的监测，常可早期发现感染的迹象。定期复查血、尿常规，C-反应蛋白等。...[详细]

分娩时机的选择

　　对于不可避免的早产，应停用一切宫缩抑制剂;当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时，应选择终止妊娠;妊娠34周根据个体情况决定是否终止妊娠，如有明确的宫内感染则应尽快终止妊娠;对于34周的患者不必积极保胎，但应进行病因相关检查，如宫颈分泌物培养、排除胎盘早剥等。...[详细]

分娩方式的选择和产程中的监测

　　在估计早产儿有存活可能性的基础上有剖宫产指征者可行剖宫产，剖宫产指征同足月产。阴道分娩应密切监测胎心率、产程中慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。第二产程常规行会阴侧切术，分娩方式的选择应与妊娠女性及家属充分沟通，所有使用宫缩抑制剂者均要预防产后出血。请儿科医生到场，做好抢救新生儿准备。胎儿娩出后注意...[详细]

预防

　　孕前保健：补充叶酸、体检、治疗生殖道感染、戒掉不良嗜好、识别早产高危因素。　　孕期保健：精确核对孕周、识别新出现的早产高危因素并恰当处理，例如治疗生殖道炎症、接受健康教育、监测宫颈长度和开口及识别生理性与病理性宫缩等。...[详细]

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