急性闭角型青光眼诊治一例
2009-03-1639健康网社区
核心提示：急性闭角型青光眼以往称为急性充血性青光眼，是老年人常见眼病之一。多见于女性和50岁以上老年人，男女之比约为1:2。常两眼先后（多数在五年以内）或同时发病。
急性闭角型青光眼以往称为急性充血性青光眼，是老年人常见眼病之一。多见于女性和50岁以上老年人，男女之比约为1:2。常两眼先后（多数在五年以内）或同时发病。
王某某，男，77岁。因左眼反复胀痛伴同侧头痛、视力下降3月，加重一天来诊。
专科检查：右眼视力:0.4，左眼视力:0.1。左眼睫状充血，角膜轻度水肿，前房浅，周边前房为1/4CT，房水无异常，瞳孔散大约6mm，对光反射消失，晶体混浊膨胀，余窥不清;右眼角膜透明，前房浅，周边前房为1/4CT，瞳孔圆，光敏，晶体混浊，眼底无明显异常。IOP:右眼19mmHg,左眼56mmHg.
诊断：1急性闭角型青光眼(左眼急性发作期，右眼临床前期)2双眼老年性白内障。
入院后立即给予20%甘露醇静脉点滴，毛果云香碱点左眼，1次/5min，共四次，配合降眼压眼液和口服药物，1.5h后，患者诉眼部疼痛减轻，测眼压：IOP左眼24mmHg。病情稳定2天后，行“左眼ECCE+IOL植入+小梁切除+羊膜植入+右眼虹膜周切术”，术后视力：左眼0.8,右眼0.5，IOP:右眼14mmHg,左眼10mmHg。
治疗从病因如手，采用循证医学理论，联合多种治疗方法，为临床治疗青光眼提供了新的思路。
附：青光眼并发症及分型
急性闭角性青光眼，常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等，少数病人可有腹泻发生。慢性闭角型青光眼，常伴有视蒙、虹视。本病最严重得并发症是失明。
急生发作期又易与急性虹膜睫状体炎或急性结膜炎相混淆，需要鉴别。需要鉴别不同类型的青光眼。
混合型青光眼
两种发病原因同时存在同一眼上的青光眼，称为混合型青光眼(mixedglaucoma)。它可表现为以下几种：
1．原发性开角型青光眼与原发性闭角型青光眼慢性单纯性青光眼窄角患者随年龄增长晶状体增大，房角进一步变窄就可能引起闭角型青光眼急性发作，这种混合型青光眼是小梁网在受到损害的情况下引起房角关闭而眼压升高，需先行虹膜切除再行药物控制。
2．继发性开角型青光眼与继发性闭角型青光眼继发性开角型青光眼与继发性闭角型青光眼同时存在，如炎症或外伤引起继发性开角型青光眼由于炎症反复发作或持续时间较长可以产生周边粘连和房角关闭,应针对炎症治疗,待眼压下降以后再行手术治疗。
3.原发性青光眼与继发性青光眼单纯性青光眼伴发视网膜中央静脉血栓或血管新生性青光眼和出血性青光眼是比较常见的,如视网膜中央静脉血栓已并发血管新生青光眼,其原发性青光眼的诊断多依靠对侧眼的诊断,治疗上可行视网膜激光凝固术。
4.原发性青光眼术后合并继发性青光眼原发性青光眼进行白内障摘除术后或滤过手术后发生前房延缓形成，致使周边前粘连或有小梁损伤，发生了原发性青光眼术后的继发性开角型或闭角型青光眼，这种混合型青光眼的治疗需针对继发性青光眼治疗，一般药物治疗不能控制眼压，应施行滤过手术。
5.原发性青光眼与青光眼睫状体炎综合症。
青少年型青光眼
青少年型青光眼(Juvenileglaucoma)是指30岁以下发病而不致眼球扩大的青光眼。临床过程也像慢性单纯性青光眼一样发病隐蔽，进行缓慢，但青少年青光眼病情都比较严重，眼压多变，甚至迅速增高。儿童及年轻人出现迅速进行性近视应该怀疑有青光眼的存在。高眼压对年轻人可扩张角膜及巩膜，从而加重了近视。病情进展后，可见进行性视神经萎缩及视盘凹陷扩大及合并视野缺损。
诊断标准
1.病史首先出现的症状为视力下降并诊断为白内障，相隔若干时间后出现眼痛、恶心、呕吐等症状，眼压增高，既往无青光眼发作病史。
2.临床检查眼球混合充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔散大，晶体浑浊、膨胀，处于未成熟期或接近成熟期。眼压(Mаклаков压平眼压计)一般高于30mmHg。
3.眼前部检查无角膜后沉着物，房水闪光阴性，晶体前囊完整，位置正常。
VincentPD&DouglasRA
原发性婴幼儿青光眼(primaryinfantilglaucoma)一般称为先天性青光眼(congenitalglaucoma)，是一种先天遗传性小梁或前房角发育异常，阻塞房水排出而致的新生儿、婴幼儿青光眼。表现为眼压增高，角膜增大、水肿，视盘凹陷，不典型者可较晚发病，即在眼球不能完全膨胀时出现，称为青少年性青光眼(juvenileglaucoma)。与此相反，继发性婴幼儿青光眼系指新生儿和婴幼儿期伴有结构异常，错构瘤性，代谢性、炎症性及有丝分裂性疾病或其他先天性眼病的青光眼。这与原发性婴幼儿青光眼有不同的病因学基础(见下表)。
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