虽然已到初秋时节，但气温仍然处于较热的状态，现在去户外运动当然也免不了出汗。但有些人即使没有活动，平躺或静坐时也会产生很多汗液，皮肤总是湿漉漉的，这可能就属于病理状态了。中医治疗多汗有专门方药，今天我们共同学习一下。
汗病指由于阴阳失调、腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中白昼汗出，动辄尤甚者，称为自汗。入睡后汗出异常，醒后汗泄即止者，称为盗汗。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》云：“夫自汗者，朝夕汗自出也。”
汗是人体五液之一，若阴阳脏腑气血失调，营卫不和，卫阳不固，腠理开阖不利，则汗液外泄。
1.肺卫不固
先天禀赋不足，或后天脾胃失调，肺气虚弱均可导致自汗或盗汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。
2.营卫失调
营卫为水谷之精气，化生血脉，行于经隧之中为营气，其不循经络而直达肌表，充实于皮毛分肉之间为卫气，故有营行脉中、卫行脉外之论述。正常状态下，营卫之行不失其常。如若受疾病影响，或病后护理不当，营卫不和，致营气不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密，则津液从皮毛外泄，发为汗证。
3.气阴亏虚
大病久病之后，气血亏损；或先天不足，气阴虚亏。气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。
4.湿热迫蒸
若平素饮食甘肥厚腻，可致积滞内生，郁而生热。甘能助湿，肥能生热，蕴阻脾胃，湿热郁蒸，外泄肌表而致汗出。
刘某，女，52岁，2012年10月14日初诊。
主诉：周身汗出，活动或进食后发作半年。半年来出现周身汗出，阵发性发作，活动或进食后尤其明显，平素体形肥胖，畏寒怕冷，伴气短、乏力，食纳一般，二便尚调。舌体胖嫩、边有齿痕，苔薄白，脉濡缓。
诊断：汗证。
辨证：气虚湿阻，卫阳不固。
治法：益气固表止汗。
处方：炙黄芪30g，生白术20g，防风12g，桂枝12g，白芍10g，浮小麦30g，糯稻根30g，茯苓20g，炙甘草6g，大枣5枚。
7剂，水煎服，早晚分服。
二诊：药后感自汗好转，气短乏力明显减轻，纳食不多，有饱腹感，舌体胖嫩有齿痕，苔薄白，脉濡缓。上方加党参20g，陈皮6g，继用7剂。
三诊：诸症好转，有时微微汗出。守上方继用14剂，巩固疗效。
按语：汗证分自汗、盗汗，“自汗者多属阳虚，盗汗者多属阴虚”。本案自汗患者为中年女性，辨证为气虚湿阻，卫阳不固，病机较为复杂。患者素体肥胖，痰湿较重，阳气不足，故形寒怕冷，舌体胖嫩、边有齿痕，脉濡缓；活动后气喘汗多则为卫表不固，津液外泄，则自汗出。《临证指南医案》谓：“阳虚自汗，治当补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”本案用玉屏风散益气固表止汗，五味子益气生津，敛阴止汗。二诊后加用党参、陈皮以加强健脾益气之效。
王某，女，48岁，2010年9月1日初诊。
主诉：盗汗3年。3年前出现夜间盗汗，白天活动后无明显汗出，无咳嗽，无恶寒发热，近来感盗汗症状逐渐加重，常常醒来发现汗湿衣被，并伴有手心、脚心汗出，晨起疲劳，夜寐梦多，食纳一般。舌质偏暗，苔薄黄，脉弦数。曾在外院查X线胸片及结核试验等未见明显异常。
诊断：汗证。
辨证：阴虚内热，迫津外泄。
治法：滋阴清热，固表止汗。
处方：生地黄10g，熟地黄15g，生白芍l0g，生黄芪30g，煅牡蛎30g（先煎），煅龙骨30g（先煎），当归10g，地骨皮10g，黄柏6g，浮小麦30g，黄连3g，酸枣仁10g，甘草5g。
7剂，水煎服，早晚分服。
二诊：药后夜间盗汗较前明显缓解，手心、脚心自汗稍好转，晨起后疲劳感缓解，仍多梦。上方不变，嘱患者煎药时加入红枣5枚，继用7剂。
三诊：患者诸症缓解。继用上方14剂，巩固疗效。嘱劳逸结合，按时作息，饮食忌辛辣。
按语：《素问·上古天真论》云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”本案盗汗患者年近七七，肾水不足，不能上济心火，则心火偏亢，阴虚则火愈旺，火旺则阴液不守，故见以盗汗为主的多种阴虚火旺表现。在治疗上，宜滋阴清热，固表止汗，以当归六黄汤化裁治之。临床又有见突然而热，骤然汗出，汗出则烦热皆退，多发生于45～55岁的女性，或月经异常，或妇女停经前后，情绪不畅，西医学称为更年期综合征。此乃肝阴不足，阴虚火旺之象，治宜滋阴疏肝解郁，佐以宁心安神。与本案有相似之处，临床辨证施治不可不察。
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