李某某，男，36岁，首诊2023年3月18日
咳20天，3月17日查肾功能不全。
乏力，他症不明显，偶咳，口干，偶有恶心，小便可，夜尿1-2，毛囊炎，恶热；苔白，脉细。
辨证分析：患者有毛囊炎，结合其爱人口述“他皮肤没有汗毛，不出汗”，偶咳，其证在表，另外患者兼有口干思饮、恶热，有阳明里热，夜尿1-2次，苔白，纳差，恶心，乏力，有里证的停饮，故六经辨证为太阳阳明太阴合病，病机为表闭里热夹饮，虽无身肿，但是老师仍处方为越婢加术卫矛汤。
老师处方：麻黄18 苍术18 炙甘草6 生石膏45 卫矛12 自加生姜3片 大枣4枚，七剂。
二诊2023年3月25日
咳已，恶热不明显，乏力减，口干思饮，苔白脉细弦。（患者精神气色状态明显好转）
辨证分析：患者仍口干思饮，虽恶热已不明显，但阳明证仍在，结合一诊信息，患者仍为表闭里热夹饮，辨六经为太阳阳明太阴合病，故老师原方不变，加茯苓增强利水渗湿功效。
老师处方：上方加茯苓12，七剂。
三诊2023年4月8日
4月5日查尿潜血 ，蛋白 ，BP140/105-90，晚饭后腹胀，白天尿少3-4行，夜尿1次，眠多梦，口干，乏力不明显，下腹疼，大便不成形，汗出不恶寒。苔白腻脉细弦数。
辨证分析：患者汗出不恶寒，表证减，但口干如旧，脉细弦数，里热证仍在，小便不利明显（白天尿少，有夜尿），另大便不成形，苔白腻，晚饭后腹胀，故六经辨证仍是太阳阳明太阴合病，老师在越婢加术汤基础上减麻黄用量，用甘寒之薏苡仁易苦寒之卫茅，以祛湿清热而不伤脾胃，另加白芍，与炙甘草一道，缓挛急止腹痛。
老师处方：麻黄12 苍术18 炙甘草6 茯苓12 生苡仁30 生石膏45 白芍10 自加生姜3片 大枣4枚，七剂。
四诊2023年7月8日
脐腹疼已，夜尿2，午后无腹痛，汗出不恶风，口中和，指背足背湿疹，尿蛋白 ，潜血 （6月26日）。苔白，脉细。
辨证分析：结合患者整体症状反应变化，现表证减，汗出不恶风，指背足背湿疹，夜尿2次，水湿在表，饮停化热，辨六经为太阳阳明合病夹饮，辨方证为越婢加术汤合麻杏薏甘汤，减麻黄小发其汗，解表祛湿利饮清热，使湿邪有出路而不伤津液。
老师处方：麻黄10 生苡仁30 炙甘草6 杏仁10 苍术18 生石膏45 自加生姜3片 大枣4枚，七剂。
患者具体病历情况整理如下：
患者以“发热伴咳嗽、咳痰半月，发现血肌酐升高1天”于2023年3月10日在当地医院（邯郸市第一医院）住院诊治，诊断为：慢性肾衰竭尿毒症期（CKD5），已透析3次。2023年3月17日北京大学第一医院肾脏门诊求治，门诊病历记录如下：发现肾功能不全1周，咳嗽，平卧加重，2023.3.16：SCr（肌酐）700-800，UTP（24小时尿蛋白定量）3.62，Alb37.4，HB109，ANCA和抗GBM阴性，ANA阴性，抗dsDNA阴性，免疫球蛋白及补体正常。尿常规：PRO ，BLD 。肺部感染、胸腔积液。彩超：双肾弥漫性病变；已透析3次。处理意见：继续氨氯地平、倍他乐克、非布司他、碳酸氢钠、瑞舒伐他汀，复查肾脏超声，评估能够肾穿刺活检，回当地透析。
患者初诊回当地后，拔出透析导管，未再透析，坚持服用中药治疗。
2023年5月16日尿检：蛋白 ，潜血 。2023年6月2日尿检：蛋白 -，潜血 。2023年6月9日尿检：蛋白-，潜血 。2023年6月26日血检：肌酐666，尿素20.5，白蛋白42.3，血红蛋白110。2023年6月26日尿检：蛋白 ，潜血 -。以上检查非同一医院检测结果，作以记录，仅供参考。
记录还原跟诊老师现场：
老师病历资料记录多是对六经八纲方证辨证有意义的症状反应四诊资料，单看老师记录病历资料，难以感受患者从心中绝望到满怀希望的心理变化，无法想象患者精神体力状态逐诊好转的变化，无从知晓患者饮食睡眠二便渐趋常人的一般情况变化，体会不到病情渐趋向好的身体变化，在此，我们如实记录，尽可能还原跟诊现场。
患者首诊与老师部分对话（3月18日）
患者爱人：他这个严重不？
老师：肾功不全，当然严重了。
患者爱人：中药调理能调理好吗？
老师：得吃一段时间药。
患者爱人：那他这个就不用医院透析了吧，医院还让透析。
老师：现在还有尿呢？你干嘛透析啊？吃药就行了。
患者：医生说不透析就不行了，透了三次了。
患者二诊与老师部分对话（3月25日）
老师：你口干不干？
患者：口干，老想多喝水，之前西医说不能多喝水，没敢多喝。
老师：渴你就喝，喝白水。
患者：上周三，我给透析的管子拔了。
老师：你透析了？
患者：之前西医说我快不行了，让我透析，透了三回，到这看完之后就没再透了。
老师：能尿出尿来啊？
患者：能尿，尿量也正常。
老师：现在吃饭也行？
患者：吃饭也比以前吃的多了。
患者爱人：现在能感觉到饿了，之前不感觉到饿，刚开始吃咱药吃不出来苦，吃了两天之后，他就能感觉到味苦，之前就没有这种感觉。
患者爱人：饮食上面，喝水正常喝吗？
老师：正常喝就行了，吃一般什么都能吃吧，没事。
患者爱人：正常吃就行了，是吧？
老师：嗯，正常吃，吃点肉，鱼肉，尿出蛋白，丧失多了，吃点肉，补充营养。
患者爱人：他这两天吃完药，感觉特别有劲了。
患者本人：感觉有劲了。
老师：他这个透析啊，是没尿了透析，有尿了不透析。
患者爱人：我们刚去住院时，人家查肌酐特别高，就让透析。
老师：住院之后就给你透了？
患者爱人：对对，医生说特别严重，非得让透。
老师：一般是肾功能还有的时候，不透，能有尿就别透。
患者：医生一天来好几次，说你不透就不行了，本来入院时肌酐700，透了三次后，肌酐800，我说你这没有用，就出院了，出院来北京了。
老师：咱们的肾是滤过血液的，血液脏东西滤过以后生成尿，尿出去，就是这么个主要功能，你现在它还能生成尿，说明肾功能还有，什们时候做血透啊，肾功能没了，这个血液不能在肾小球滤过了，那你得用血透得办法，一般是这样，不是一见肾炎就血透，不是这样。
患者爱人：他这个皮肤能那啥不，他这个皮肤没有汗毛，不出汗，出汗很少，他之前有，后来没了。
老师：正好是中医的表，表实嘛，汗毛应该长出来，毛囊出不来，有一定影响，可能跟尿有关系......先拿七付，有效接着吃，吃半个月复诊。
患者：我再给您磕个头（三个响头）。
患者三诊与老师部分对话（4月8日）
老师：腿不肿吧？
患者：不肿，身上一点都不肿，血压高我也没感觉。
老师：肾炎嘛，血压要高的。
患者爱人：他基本上就是早上高，晚上高，中午基本上就正常了。
患者：我最近信心足了，我觉得能百分之百好。
老师：对，得有思想准备，这个病不是一天两天。
患者爱人：长期来调，是吧？
老师：吃一段时间，不一定每天都吃，隔一天吃一付药都行，得经过几年的时间，它比较慢一点，这个三个月查一次就行了，别老查，变化不会快的，只要没症状就吃药，觉的舒服就吃，隔一段来一趟就行了。尿可以一个月查一次，其它的化验三个月再化验就算了，觉得舒服就行，不舒服就来。
患者又磕了三个头，老师说：别这么心重。
患者四诊与老师部分对话（7月8日）
患者：血压这一块的话，吃着降压药（氨氯地平、美托洛尔），不吃的话150/105，吃的话130/90左右。
老师：血压高的时候什么感觉？
患者：如果血压稍微高点话，头会不舒服，之前会没有感觉，现在头会不舒服，稍晕点。
老师：最多150，是吧？
患者：最多150，没有特别高的。
老师：你别吃降压药了，肾功能不好，尽量减少用药，这些降压药什么啊，都加重肾的负担，就吃汤药，血压高150，别管它，肾炎引起的，肾炎好了，它自己就好了......不要过多用药。
老师答疑解惑：
问：老师首诊处方越婢加术汤加卫矛，为啥加卫矛呢？
答：卫矛是治类风湿的，它有利湿的作用，后世叫祛风利湿嘛，实际有点强壮作用，强壮祛风湿嘛，加强利尿，卫矛八达岭可多了，山的西边，一棵树都是，鬼箭羽嘛，枝啊长的跟箭的羽毛似的，这个药有什么作用？专门搞肾炎的经常用，利尿作用呗。
问：老师，您讲讲经方治疗肾炎的经验？
答：我们经方治疗肾炎，一般急性的有表的时候，大青龙，越婢加术，外邪里饮，基本上是这一类的，一般外邪里饮的多，一般急性的，大青龙、越婢加术，一付药能见效，慢性的也有能见效的，但是没那么快吧，不管是什么肾炎，都一样。中医，狼疮肾炎，胡老的一个狼疮肾炎很典型，那个上海那时候刚成立狼疮小组，专门治疗狼疮的，结果越吃越厉害，吃的激素圆圆胖胖的，眼睛都没了，这个也不行，中西结合嘛，不行了，上激素，后来下不来，脸肿的不得了，风水啊、里水啊，都行啊，《金匮要略》，皮水、里水，肿得厉害，没有汗，所以，水在表，有表证，水在里也有，口干、小便不利啊，都有，外邪里饮，外邪里饮怎么啊？发汗解表利水，就是这么个治，越婢加术、大青龙，这一类，效果非常好，急性的慢性的都行，得有这个证，没这个证是不行的。
发病规律啊，按照六经来发病，时间长了以后，你看之前那个肾炎的李**，开始的时候，症状也不典型，吃越婢加术汤啊，有效，后来非得要孩子，刚开始要二孩嘛，她想要，我说“你是要命咧？你还是要二孩咧？蛋白两个加号”，后来好了，好了以后，还真是生了一个，后来又出现了甲亢，肾炎又犯了，犯了以后，越婢加术汤证没了，柴胡桂枝干姜汤证出来了，时间长了，下寒也厉害，不是在表了，半表半里为主了，所以现在又吃柴胡桂枝干姜汤的时候多了，所以中医不是辨病论治，确实是这样，辨病论治没效，都用越婢加术不行的，有肾着汤的、柴胡桂枝干姜汤的，都有可能，五苓散、真武汤都有。
问：老师，四诊加杏仁，怎么考虑呢？
答：麻杏薏甘汤嘛。
问：越婢加术合麻杏薏甘汤？
答：对。
问：老师，合用麻杏薏甘汤是因为湿疹因素的考虑吗？
答：对，它是治肿的嘛，皮水或者里水，脸肿、腿肿，这些是典型的症状，现在不典型。
思考及体会：
该年轻男患者原本为家里顶梁柱，突如其来的尿毒症，将全家精神防线击溃，生命和生活的未来该何去何从？人生还能不能重新来过？冯老用经方医学“挽狂澜于既倒,扶大厦之将倾”，为患者及家人带来生的希望和曙光，治疗数月后，笔者微信问询患者现况如何，患者发来信息：“病入膏肓，起死回生了。”
31岁的复旦教师于娟，在被确诊为乳腺癌时，正处于青壮年时期，在其生命日记《此生未完成》中写道：“金贵银贵不如命贵，癌症病人和家属是最缺钱的，但是却最舍得花钱。若是你对癌症病人说花钱能买命，不说病人本身，病人家属就会立马卖血剜肉割肾换了钱捧给你。病急乱投医是古语，是病急之后很难绕开的传统骗局故事。”尿毒症又何尝不是另一种折磨生命的“癌症”。
“三十而立，四十不惑，五十而知天命”，当我们历经沧桑，感受人间疾苦，经历生离死别之后，才会觉得生命健康的可贵。当面临危及生命的重大疾病时，逆天改命的现代医学科学技术真的能够救我们于水火之中吗？面对纷繁复杂的各种顽疾重病？还有没有另外一条路，少一些泥泞，少一些坎坷，少一些高昂的过路费？
解读生命的方式有很多种，与天斗与地斗的现代科学技术是一种方式，但中华民族自古以来，顺应自然之道的天人合一的思想也是一种方式。虽然科学技术日新月异，但中医的辨证思维也不是日薄西山，经方医学的仲景之术已经护佑我们黄皮肤的东方人两千个春夏秋冬，将来依然还会守护着我们，我们必须做好中医经方医学的传承创新发展工作。
本文啰里啰唆记录老师与患者在诊室的点点滴滴，亦在记录医者的大医精诚、大爱无垠，患者回馈以真心，医患共同努力争取创造生命的奇迹。四诊之中，老师与患者的沟通，都是重要的信息，应用中医经方思维治疗肾功能不全，对透析时机的选择，对饮水进食的宜忌，对西药如降压药物的应用等，如何考虑，看似平淡，但一切皆在其中。
“我们治疗的对象，并不是疾病，而是那个为疾病所苦恼的人，也就是患者”。
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