心跳快

高某某，男，27岁，2015年9月26日。

病情：

学员高某某自诉16岁开始遗精，滑精，平均两三天就发生一次，连续至今已有十年。其间多方求医，在成都，北京，上海，广州遍访名老中医，均医治无效。2010年，又缦帜蚱迪窒螅严重时频繁上洗手间，但尿量只有几滴，深圳博爱医院诊断为前列腺炎，中西医结合治疗三个月，不但无效，病情反而加重。就这样陆续治疗了好多年，始终未见好转。2015年8月突发心动过速，每分钟心率136，胸闷，心慌，出现一过性不能自主呼吸，急送市人民医院急诊救治，当天办住院手续入院治疗。经检查，虽然心动过速，但心电为窦性心率，无心脏缺血指征。血压基本正常，缩张压略偏高。心肌酶检查正常，没有发生过心肌梗塞。螺旋CT检查心脏结构正常，心血管正常，不是冠心病。肝功、肾功均正常。

住院一周出院后，身体非常虚弱，怕风，怕冷，食纳差，睡眠差。病人自诉在这次发病入院前并没有畏寒怕冷现象，出院后才出现了严重的畏寒怕冷，感觉冷风由手经手臂直达心脏。出院后服西药控制心率（倍他乐可），但服西药期间又发生两次心动过速和心慌胸闷现象。2015年9月，经人介绍到扶阳医学传承基地参加培训，系统学习扶阳医学。脉法训练时他找到我要求切脉，上面他的自诉基本上是哭着说完的，边哭边说，很可怜，反复讲与其这么受罪地活着，还不如***了好。我不忍，一边为其切脉诊病，一边为大家讲解。下面是整个教学过程（也是看病过程）的录音释文。

脉诊：

左手～

整体脉轻取不浮、稍紧、短、滞。

膀胱脉紧，说明外邪未尽，首方应该吃桂枝法，紧接着加附片，让营卫都正常起来。

整体沉取紧、短。沉取紧说明有里寒，应该用附片加桂枝，桂附法。

肾脉至骨较弱，不算很短，力有一些，但缺乏神。

心脉不缓，微微有紧，说明有外邪且有里寒。

心包脉紧滞，说明心包受寒波及到心，心脉需要调解，应该用综合桂枝法加附片，大家要清楚桂枝法不仅仅是祛外邪的。

肝脉短、紧、逆；短，说明肝气弱；紧，说明肝有寒；逆，说明思想上考虑多，有心事。

右手～

整体脉短，正气不够，缓象不够，力也不够。

肺脉短、紧中带气滞；肺脉有紧象，说明肺有痰；气滞，说明气不足，气滞脉就像打气筒，一股一股的，不流畅。

脾胃脉滞；胃脉紧、短、稍弱。说明胃的收纳不好，吃不了多少东西，同时饮食没忌生冷。

沉取脾脉滞，说明运化不好，水湿不能正常运转代谢。脾运化不好就不能把营养供给全身，同时也影响了胃的收纳。

辨析：

由于轻取左手湿滞，弱，膀胱脉滞，说明气化不足。沉取左手沉滞，微带紧，沉取着重考察正气，沉取稍有缓象，滞，但还是乏力乏神，正气亏损了。肾脉沉弱，也是乏力乏神，湿滞、微微紧，说明肾有寒。心脉有钩象但不洪，脉也弱了，说明平时精神不够用。肝脉呢，主要考察畅不畅，是否阻碍心肾相交，肝脉不畅，会影响全身气的运行。你的肝脉滞，不是从中指一直通下去的；同时肝脉还有紧，说明肝有寒；肝脉又宽，肝的本脉应该是弦脉，如果肝脉不弦，肝脉宽了，就像水流不下去的样子，说明你的心情不好、烦、生气、睡眠也不沉。

结论：

1、肾气弱，正气亏损，要长期吃附片；建议每天早上吃四逆白通汤。

2、肝气不畅，肝郁，解决外邪之后，就要先调肝气使其心肾相交。

3、脾运化不好，胃收纳差，要经常调脾胃，平时理中法不能少：附片、术、砂仁、上安桂、补骨脂、公丁，小茴香、（老叩）、草、淫羊藿；这个组方就是我们扶阳医学的理中法。

4、有痹病，湿、寒都有，湿在经络和肌腠，可以从肝的脉象考察到这些。

立法：

第一步先祛肺寒，用综合桂枝法，必要时用法夏，菖蒲，同时再加制南星一起用，制南星可以祛沉痰。不要急着用淫羊藿，吃4～5付之后再用淫羊藿，过早用淫羊藿就不能祛肺寒了。首先必须解决肺的问题，还要解决膀胱气化不足的问题，综合桂枝法可以增强膀胱气化，而且除湿。4～5付之后去菖蒲，法夏这些肺家药，也就是说用桂枝法起到降浊升清的作用之后，去掉肺家药，再加淫羊藿平衡阴阳，同时再加砂仁。

第二步解决脾胃问题，用理中法。即：

附片80，贡术15，上安桂15，补骨脂20，公丁香15，炒小茴20，淫羊藿20，草，姜。4～6付，首方加老叩15。

我们这个理中法，脾胃和肝都照顾到了，但要分清理中和建中的区别：无外邪理中，有外邪建中。我们第一步用了桂枝法，把外邪已经去掉了，所以我们第二步用的是理中法，同时因为加了附片，可以解决里寒问题。胃的收纳不好可以用老叩，首方用一剂就可以解决了。

第三步开始扶肾气，用护正扶阳法。即：

附片80，贡术15，上安桂15，补骨脂20，杭巴戟20，葫芦巴（菟丝子，先用），淫羊20，草，姜。

在这个法里，葫芦巴和|丝子可以交替使用，也可以同时用。但要先用杭巴戟与菟丝子的配合，待肾脉起来之后再用葫芦巴。

在这个法里，必要时还可以用生黄精加桑蛸的配合。因为你长期遗精滑精，精冷稀少，肾气亏损，肯定影响生育，所以在之后的治疗中要经常用生黄精加桑蛸，解决生育问题。要增加精液数量和质量，还必须要用到淫羊藿和菟丝子，淫羊藿加菟丝子才能生精。

由于你经常遗精滑精，而且还容易外感，可以酌情运用太阳少阴综合法，在这个法里还可以加生龙牡各30克固精，遗精滑精的现象没有了，就不要用了。我按你的病情为你处一方，你可以参考，在第一步和第二步完成之后，在适当的时候，可以随症加减服用6～12付。

制附片60（先煎2小时）、生白术15、杭巴戟20、菟丝子20、桂枝尖20、砂仁15、明天麻15、生龙牡各30、熟枣仁15、陈皮15、炙甘草5、生姜50。

上面这个方子看得懂吗？制附片、草、姜，是四逆立极于坎。杭巴戟加菟丝子扶阳填精，因为你肾气亏虚严重，扶肾气的药要尽早介入。明天麻治你的怕风，明天麻既可以外风也可以镇内风，同时也可以稳压，你的舒张压不是偏高吗？用明天麻可以降低。生龙牡治你的滑精遗精，能起到收涩的作用，没有遗精滑精了就不要用了。熟枣仁安神，还可以治你的心率快。砂仁纳五脏之气归肾，陈皮醒胃气又走表。这个方子既有四逆法的意，又有桂枝法的意，立足于太阳（有外邪）与少阴（肾气弱）进行综合组方。服用这个方子，一方面可以去掉你的太阳证携带，同时又扶肾气；另一方面，即使服药期间受一点小外邪也不怕，方子里面有桂枝、天麻、陈皮，可以预防和治疗外邪。在这个方子里面，你的病情各个方面都尽量照顾到了，在需要的时候你可以试试。

你有两次因为心慌，心率快而入院急诊，医院又查不出问题，心电，血压都基本正常。你这个心率快，也就是数脉是阳气虚弱造成的。迟脉是阳虚好理解，其实数脉也分阳虚和阴虚。为什么？因为血脉运行要依靠阳气鼓动，阳虚而数脉是相火离位造成的，相火外泄即可以发热，也可能数脉，比如一部分心衰病人就是这样，有的是迟脉，有的就是数脉，我当年就是数脉，结果被很多医生误诊为阴虚而误治。还有就是久病暴脱的人，脉既可以出现洪大，也可以出现滑数。像你这样长期阳虚的病人，很多时候都是虚而数的脉象。如果阴阳虚实混淆了，就会失治误治。另外虚劳的人也会出现数脉，比如肺结核病人就是虚痨，就经常是数脉，《卢氏临证实验录》里面就有这样的医案，都是以扶阳为本来立法的，如果你以阴虚去治，效果就不会好。

对于你来说，今天你的心率正常，不是数脉。但是，如果再发生心率快的情况怎么办？还是要以扶阳为本，千万别把自己辨为阴虚，可以这样进行立法：

附片、术、柏子仁、砂仁、小茴香、淫羊藿、草、姜。

这个法也就是在附子基本法的基础上加了柏子仁，这个法就能解决心跳快的问题。熟枣仁能不能用呢？当然可以用，熟枣仁不仅安神，而且可以压低心率。但我建议对于你来说不要轻易用，因为你不是一天到晚心率一直都快，只是偶尔快，以免心率又压得过低，所以熟枣仁不要轻易用。如果伴有心慌，睡眠又不好，还可以加灶心土30克，如果没有心慌就可以不用灶心土。

刚刚你在讲病情的时候，说有段时间小便多，尿频。如果再出现小便多的问题必须要解决，因为小便多会影响肾气，会损伤肾气。怎么解决呢？用我们的附子法加上覆盆子、菟丝子就可以解决：