国家谈判“双通道”药品是什么？如何使用？怎么理赔?

哈喽，今天的理赔小科普

又又又来啦！

近期我们在后台收到了一些留言

询问“保障责任中的'双通道’药品是什么？”

“哪些药品属于'双通道’？”

“'双通道’药品如何理赔报销？”

不着急，今天就来好好讲一讲~

什么是“双通道”药品？

为解决部分进入医保目录的药在医院买不到、药店买又不报销的问题，国家医保局会同国家卫健委在2021年5月提出了谈判药品“双通道”管理机制。

那么“双通道”到底是什么呢？

“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。 

简单来说，“双通道”是指国家谈判药品进入医保目录后，参保患者可以通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买，且同样享受医保报销待遇。而在以往，如果定点医疗机构国谈药缺货，患者去药店购买的话则需要完全自费。

“双通道”药品有哪些？

2021年7月13日，江苏省医疗保障局发布了《江苏省医疗保障局关于公布国家医保谈判药品双通道管理及单独支付药品名录的通知》，并公布了100种双通道药品名单。

双通道药品名单查看

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2021年12月30日，江苏省医保局又发布《江苏省医疗保障局关于切实做好2021年国家医保谈判药品落地工作的通知》，将2021年国家新增的67个国谈药全部纳入江苏省“双通道”管理药品范围，其中35个国谈药纳入“双通道”管理单独支付。

双通道药品名单查看

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“双通道”管理及单独支付名录调整工作，原则上根据国家药品目录调整周期每年一次，大家可以关注江苏省医疗保障局官方网站了解最新的“双通道”药品变化情况。

 

如何进行“双通道”药品购买？

先来了解下江苏省医疗保障局发布的《参保患者使用“双通道”管理及单独支付药品办理流程图》。

根据上图，参保患者使用“双通道”药品主要分以下几步：

1. 申请登记：首先在国谈药定点医疗机构找医保责任医师就诊，经诊断后，确认需使用“双通道”药品的，由责任医师协助向医保部门报送备案。

 

2. 受理备案：责任医师在确认需要使用“双通道”药品后，将会协助填写《用药申请表》。（*下载表格请点击：表格下载） 

 

表格填写完成后，拿着填好的申请表（一式俩份）、疾病诊断材料（包括检验报告、出院小结、门诊病历等）、医保电子凭证（或有效身份证件、社保卡等）报送医保局备案，材料完整的情况下，备案在1个工作日内即可办理完成。

 

3. 购取药：等备案审批通过后，参保患者凭责任医师开具的电子或纸质处方，持医保电子凭证（或有效身份证件、社保卡）就可以去至选定的国谈药定点医药机构购药了，并且“双通道”药品不设起付线，职工医保实际报销比例不低于70%，居民医保实际报销比例不低于60 %，国谈药定点医疗机构和定点零售药店购药待遇一致。

 

4. 复查评估：参保患者在享受医保待遇期间需要定期到国谈药医保责任医师处复查评估（复查评估时间最长不超过一年），对未按照规定时限进行复查的，会暂停或取消其相关医保待遇，大家一定不要忘记哦~

定点医疗机构和零售药店有哪些？

为了方便大家查询所在地区的定点医疗机构和零售药店，我们也整理了一批名单给大家。

部分定点医疗机构查看

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完整版请查看下面

点击查询：完整版定点医疗机构名单

部分定点零售药店查看

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