国家卫生健康委员会主管
中老年保健杂志
高尿酸血症及痛风的 生活方式调整与药物治疗
撰文 周惠琼
编辑 保健君
随着社会经济的发展和人民生活水平的不断提高，高尿酸血症及痛风的发病率日益升高，已成为一种常见病，被称作继高血压、高血糖及高血脂后的“第四高”，逐渐引起大家的关注。在我们的门诊，常见中青年男性、偏胖体型，坐着轮椅、拄着拐杖，或朋友亲戚搀扶着，表情痛苦前来求医，医生凭多年的经验判断是痛风患者。急性痛风关节炎可严重地影响患者的生活质量。
本文就痛风及高尿酸血症的一些生活注意事项及药物治疗的相关内容作一介绍，着重谈谈近年来的一些新理念。
高尿酸血症和痛风是两种不同的疾病概念，在治疗原则上并不一样。
高尿酸血症是指血尿酸值成年男性＞420μmol/L(微摩尔/升)、女性＞360μmol/L。根据尿酸盐在血液中的最大溶解度，目前认为血尿酸值＞420μmol/L即可能在关节、皮肤及肾脏等组织沉积致病。因此，临床上一般不分年龄、性别，将血尿酸值＞420μmol/L称为绝对的高尿酸血症。
据最新流行病学统计，我国约有1.8亿人患高尿酸血症，总体患病率为13.3%，其中有约10%的高尿酸血症患者会出现痛风。故痛风是高尿酸血症患者出现尿酸盐沉积在身体的不同组织，出现痛风石、关节炎和(或)尿酸盐相关的肾病及肾结石时的另一种疾病状态。
有些高尿酸血症患者可以持续终身而不发展为痛风，这种情况也称为无症状高尿酸血症。
血尿酸值越高，出现痛风的概率越大，故无论是高尿酸血症还是痛风患者，将血尿酸维持在较理想水平，是减少痛风发作和尿酸对脏器损伤的最有效方法。
对于降尿酸治疗和急性痛风关节炎的处理，都可以分为非药物处理或药物干预，下面分别作简单的介绍。
我们一再强调，高尿酸血症是患者出现痛风和器官损害的基础，故对于高尿酸血症和痛风患者，降尿酸并将血尿酸水平维持在理想状态是需要终身进行的一件重要事情。但并不是所有的患者都需要药物治疗，治疗时要根据不同的情况，制订不同的方案。
●尿酸轻度升高(如血尿酸＜480μmol/L)的高尿酸血症患者，没有高血压、糖尿病、高脂血症及心脑血管病变等高风险因素，可以通过调整生活方式、饮食控制等方法降尿酸，并不着急服用降尿酸药物。
●尿酸明显升高，或者合并有上述高风险因素的高尿酸血症患者，除了生活方式的调整以外，可能需要药物干预治疗。
●痛风患者，如果采取积极的态度，即只要有一次急性痛风性关节炎发作，就应该通过各种方式降尿酸，将血尿酸值维持在理想水平，一般认为降至320～360μmol/L，可以减少急性痛风的发作。
●有痛风石、肾结石及尿酸性肾病等的患者，可能需要将尿酸降至更低，才能达到有效的治疗效果。
近年来高尿酸血症及痛风相关知识不断普及，相信大家对相关的日常生活注意事项都很熟悉了，包括低嘌呤饮食，如少食用海鲜、动物内脏、牛羊肉及啤酒等高嘌呤食物，多喝水及适当运动等。
但也有一些新的理念大家不太了解，在这里介绍几个新观念。
高尿酸血症及痛风患者要少吃高果糖食物，包括高果糖饮料及水果。新的研究发现，含糖软饮料可显著升高血尿酸，与啤酒相当，果汁摄入的总量与痛风的发病率呈正相关；富含果糖的水果(如苹果、橙子)也可增加痛风的发病率。
果糖成分较高的水果如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等，建议高尿酸血症及痛风患者少食用。
低脂/脱脂的牛奶和酸奶等奶制品可降低血尿酸水平，减少痛风的发作，但摄入全脂奶制品并无类似的相关作用，故高尿酸血症及痛风患者可摄入低脂/脱脂奶制品。
既往的观点认为，莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等蔬菜均含丰富的嘌呤，很多痛风患者对这些蔬菜心存畏惧。但新的研究表明，食用富含嘌呤的蔬菜与痛风发病率的增加无相关性，所以高尿酸血症及痛风患者可正常食用。
以往认为，豆类食品可升高血尿酸，诱发痛风急性发作。事实上，豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平增高，反而可降低血尿酸，它们是痛风的保护因素，尤其是豆制品比豆类更加显著。这是因为豆制品在存储和加工的过程中，还会流失一些嘌呤成分。
故目前的观点是痛风及高尿酸血症患者可正常食用豆类食品，无须限制。
能量摄入。
限制能量摄入可降低血尿酸水平，建议高尿酸血症及痛风患者将体重控制在正常范围。
降尿酸的药物治疗根据药物的不同作用机制分为抑制尿酸生成和促进尿酸排泄两种。目前在国内常用的药物有三种，分别为抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆。
非布司他：需要提醒病友们注意的是，新近上市的非布司他很受痛风患者的青睐，但其说明书上有警示可能增加心脑血管疾病的风险，故对于有心脑血管病变、高龄的人群应慎用，特别是不能大剂量服用。
苯溴马隆：苯溴马隆作为国内唯一的促进尿酸排泄的药物，疗效肯定，副作用少，但对于有中重度肾功能不全，特别是有肾结石的患者不建议使用，否则可加重病情。
降尿酸药的服用或停服，也是有原则的。
●对于降尿酸药物的合理用药以及用药时机，建议患者一定在专科医生的指导下进行。
●一般情况下，不建议痛风患者在急性痛风发作期加用降尿酸的药物，但如果患者已经常规服用降尿酸药物时出现急性痛风发作，也不能停用降尿酸药物，而是在维持原方案降尿酸的基础上控制痛风的发作，缓解痛风的症状。
改善急性痛风性关节炎的药物目前主要有三种：非甾体消炎止痛药、秋水仙碱和糖皮质激素，使用最多的是第一种。
急性痛风性关节炎的处理原则是不管用哪一种药物，均是越早使用效果越好。
故建议痛风患者家里平时备上一种自己常用的消炎止痛药，一旦出现痛风发作的征兆，即可先用上药物，可避免关节症状的进一步加重，但长期反复应用应注意肝、肾功能及消化道副作用。
秋水仙碱作为治疗急性痛风的“神药”被很多痛风患者推崇，但目前不推荐短期大剂量服用，以避免严重的毒副作用。痛风指南建议，小剂量秋水仙碱的应用也有较好的消炎止痛作用。
糖皮质激素由于有较多的副作用，建议在医生的指导下合理应用。
另外，对于急性痛风的患者，在发作期，建议抬高患肢、减少运动，避免局部热敷和红外线等理疗，关节肿痛明显可局部冰敷，切忌热水泡洗。
高尿酸血症和痛风虽然是常见病，但目前大众对其认识仍存在不少误区。患者要明白目前并没有药物可以根治高尿酸血症和痛风，故不能轻易相信网络等的一些不实宣传，采用一些有害或者是无效而又伤财的措施，应该尊重科学，合理治疗。
在这里对高尿酸血症和痛风患者再次强调，只有血尿酸维持在合理水平，才可能长期减少痛风的发作，减少尿酸盐沉积对身体造成的伤害。
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