问：阿司匹林几乎每个人都吃过，感冒发烧了可以吃，头痛止痛可以吃，预防心脏病可以吃，抗风湿可以吃……很多老百姓就糊涂了：阿司匹林到底是治什么的药呢？
答：在人类历史上，阿司匹林堪称全世界最著名、最传奇的药物之一。阿司匹林在临床上有着非常多的用途。阿司匹林在最初刚被发现时，是用来镇痛、解热的，可缓解轻度或中度的疼痛，也用于感冒和流感等退热。
还有一种很常见的用途就是抗血栓了。阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床上用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳定型心绞痛等。
另外，阿司匹林还是治疗风湿热的常用药物、儿科上还用于川崎病的治疗等。
问：如此看来，阿司匹林是个非常“万能”的药。但是法国导演吕克贝松却说过：电影不是济世良药，只是一片阿司匹林。这句话是否说明阿司匹林也有一定局限性？
答：阿司匹林用于解热镇痛时，仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。另外，它用于治疗风湿时，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。
另外，阿司匹林虽然确实可以用于治疗多种截然不同的疾病，因此有人称之为万能灵药；但必须注意，治疗不同疾病时的用法、用量也有天壤之别。
问：那么阿司匹林在治疗这些疾病时，用法用量上具体有什么区别呢？
答：关键主要在于剂量，剂量不同，阿司匹林的作用也会有不同：小剂量阿司匹林（75~300 毫克／日）具有抗血小板聚集作用，可用于防止冠脉和脑血管血栓性病变（例如心肌梗死和缺血性脑中风）以及其他术后（外周血管介入治疗、心律失常射频消融等）的血栓形成；中等剂量阿司匹林（500毫克／天~3克／天）具有解热镇痛作用，常用于治疗感冒引起的发热、头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、月经痛；大剂量阿司匹林（超过4克／天）具有消炎及抗风湿作用，用于治疗急性风湿热、风湿性关节炎和类风湿关节炎。
问：走进药店，会发现有阿司匹林的片剂、泡腾片、肠溶片等各种剂型，看得我们眼花缭乱。仔细看看，有标注OTC的、有没标注OTC的……这些阿司匹林之间有什么区别？发烧止痛和预防血栓，分别应该选择什么样的阿司匹林？普通片剂和肠溶片相比，到底哪个作用更“猛”呢？
答：阿司匹林的剂型有很多种，包括普通片剂、肠溶片、肠溶胶囊、肠溶微粒、泡腾片、散剂……等等。我们来说说常见的三种：普通阿司匹林片、阿司匹林肠溶片和阿司匹林泡腾片。
一般来说，普通阿司匹林片、阿司匹林泡腾片剂量较大，多每片0.5克，就是你说的相对较“猛”一些，多用于解热镇痛。阿司匹林肠溶片多为小剂量，其规格有每片25 毫克、40毫克、50 毫克、75 毫克、80毫克、100 毫克、300 毫克等。
刚才在上个问题中我们说过了，选用的关键主要在于剂量。所以，知道了不同剂量的阿司匹林的作用，就会觉得选用起来就没那么复杂了。就我们常见的用途来讲，发热退烧及缓解疼痛，需要剂量大一点，应选择普通阿司匹林片剂或阿司匹林泡腾片。而预防血栓、保护心脑血管，需要剂量小一些，也就是说应该选择阿司匹林肠溶片。
问：现在很多老人每天都服用小剂量阿司匹林来预防血栓。那么，这种阿司匹林肠溶片是去药店随便买来就可以用，还是需要看专科医生呢？如果医生已经给开过药，用完了，可以自己再去买点吗？
答：阿司匹林是“双跨药”，当用于解热镇痛时是非处方药（OTC），当用于抗血栓时是处方药。刚才我们说过了，我们用它来抗血栓时，一般选择阿司匹林肠溶片；仔细看你就会发现，阿司匹林肠溶片的药盒上没有“OTC”的标记。
所谓的OTC是指不需要医生的处方即可在药店柜台自行购买和服用的药物。阿司匹林肠溶片不属于OTC药物，意味着必须在医生指导下才可以服用。因为有些人不适合服用阿司匹林（有禁用、慎用两种），服用后发生不良反应的风险会明显增高，甚至致命。
因此，一定要在专科医生的指导下购买和应用阿司匹林。即便医生已经给你处方阿司匹林，也不意味着你用完后可以自己到药店买药，还应到医生那里评估用药后的疗效、不良反应，以及出血的风险，并适时调整剂量和用法。
问：多年前，高秀敏、马季、侯耀文等明星相继因心脏病突发去世。在全世界，每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万。阿司匹林能够预防心脑血管疾病吗？社会上流传着吃三七粉能代替阿司匹林，这是真的吗？
答：阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成。对于已经患病的病人来说，服用阿司匹林属于二级预防，疗效已经被多个大样本的随机双盲实验证实，毋庸置疑。但对于还没有这些疾病的患者来说，如果单纯为了预防这些心脑血管疾病的发生服用阿司匹林，则属于一级预防。对于一级预防的效果目前仍有争议，多项研究结果不尽相同，更多的研究还在进行之中。
因此，如果你还没有心脑血管疾病，是否服用阿司匹林一定要遵照医嘱，由医生对你的血栓栓塞风险进行评估，决定是否需要一级预防。
而社会上流传的三七粉代替阿司匹林预防心脑血管疾病，目前没有证据支持这一点。阿司匹林是有确切证据的。
问：很多老年人担心长期服阿司匹林会造成大出血，是这样的吗？服用多长时间后出血概率最大？
答：阿司匹林可以抗栓，也就意味着有可能导致出血，这也是阿司匹林的不良反应之一。尤其是老年人、长期服用，会导致出血，出血的部位因个人情况而有所不同。有人出血较早，也有人长期服用后才突然出现出血。
在服用阿司匹林后出现恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、黑便时，应格外注意，尽早去医院就诊。一旦出现呕血、便血，或剧烈头痛、恶心、呕吐，更应及时到急诊检查治疗。
在拔牙或手术前一周应停用，避免出血过多。能否停用阿司匹林，需要相应科室的医生进行评估，如心脏支架术后服用阿司匹林绝不能擅自停用，以免因支架血栓带来致命风险。这时，医生会选择以低分子肝素进行临时替代，防止因停用阿司匹林带来的危害。
问：有些老年人患有好多年的高血压、糖尿病，听医生建议或是家人推荐吃阿司匹林，但是很多人觉得吃了没什么效果，而且听说有大出血的风险，就不敢吃了。那么，他们到底有没有必要继续吃呢？
答：首先，服用还是停用阿司匹林，一定不能听家人、朋友推荐，必须听从医生的建议，医生会通过对你的现病史、既往史、症状、体征、各种化验和检查、伴随疾病等情况综合判断，评估你的血栓栓塞危险性，是否需要应用阿司匹林进行一级预防还是二级预防，能否突然停药，还是必须以其他药物代替。
目前百姓用药有两个极端，一是听风就是雨，别人说了阿司匹林好，可以预防心脑血管疾病，马上跟风买来就吃。另一个极端是，医生认为他需要服用阿司匹林，并开出阿司匹林处方给他，却因为听人说吃药后有出血风险，或听人说某某吃阿司匹林后脑出血死掉了，就吓得不敢服用。尤其是一直在服用阿司匹林的病人，身体已经习惯了阿司匹林的抗血小板作用，擅自突然停用，更会突然增加血栓栓塞风险，追悔莫及。
问：还有的老年高血压、高血脂患者，有过脑梗的经历，医生建议服用阿司匹林，但因患有慢性胃炎，吃了一段时间感觉胃不舒服、烧心，也擅自停药了。这些人应该吃吗？
答：这些患者已经得过脑梗，服用阿司匹林属于二级预防，获益明显大于风险，所以这些人是应该服用的。如果有胃炎，或吃了一段时间感觉胃不舒服、烧心，难以忍受，也不去看医生而擅自停药，也会增加血栓栓塞的风险。
建议去消化内科诊治，明确消化道疾病的严重程度，以及进行相应的治疗，比如杀灭幽门螺杆菌、同时服用抗酸药物等。
如果确实因消化道疾病不能应用阿司匹林，而临床又需要其抗栓，可以在医生指导下应用其他抗血小板凝聚药物，如氯吡格雷、西洛他唑等。
问：所以决定是否服用的关键，就在于获益更大还是风险更大了，这一评估需要医生来做，而不是自己随便可以服用的。
答：是的。无论是吃药还是停药，都要由医生来决定。所以说阿司匹林是把“双刃剑”，用好了披荆斩棘，用不好走火入魔。
问：究竟哪些人必须吃阿司匹林呢？
答：有动脉粥样硬化病史的新发或复发患者（如：心梗、脑梗或外周动脉疾病）心脑血管事件的风险显著增加，并可引起相关疾病乃至死亡，这些病人应当服用阿司匹林进行二级预防（即防止疾病的进展和事件发生）。当然，针对这些疾病的有效的二级预防措施还包括调整生活方式，如戒烟、控制体重、增加体育活动、调节饮食、以及应用药物疗法控制血压和胆固醇水平等。
问：那么，什么样的人不适合吃阿司匹林？健康人需要吃阿司匹林当做保健药，预防血栓吗？
答：以下患者应当禁用阿司匹林：有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时、血友病或血小板减少症或其他出血倾向者、溃疡病或腐蚀性胃炎、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者（该品偶见引起溶血性贫血）、痛风（阿司匹林可影响其他排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留）、肝功能减退时可加重肝脏毒性反应和加重出血倾向、高血压未良好控制时、肾功能衰竭时。
健康人不需要吃阿司匹林当作保健药，不一定能预防血栓，反而会有增加出血的风险。
问：关于阿司匹林的最佳服用时间，一直没有定论。有人说饭后吃药对胃刺激更小，也有人说应该饭前空腹吃。到底什么时候吃最合适、最可以减少胃肠出血？肠溶片是不是就不伤胃了？
答：很多人（包括医生）认为应该餐后服用阿司匹林，说这样对胃刺激小，不伤胃、不容易出血，其实这都是臆测。
正确做法是，阿司匹林肠溶制剂应该在餐前空腹服用，因为这种阿司匹林的肠衣在强酸性环境中是不崩解的（空腹状态下胃内pH值约为1-2，是一个强酸环境，而十二指肠内pH值＞7），肠溶阿司匹林在餐前服用时不会在强酸性的胃内崩解，而因为空腹，会快速通过胃进入十二指肠，并在十二指肠内崩解，因此，在餐前服用不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。
反之，若在餐后服用，食物可以改变胃内的酸碱环境，而且药物在胃内时间延长，可能会导致药物在胃内崩解，增加胃部不适和出血的风险。
问：有人说，服阿司匹林后3~4小时才发生作用。而清晨心血管病风险较高，所以应该晚上提前服。这种说法合理吗？
答：由于阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的，虽然其血浆半衰期只有15~20分钟，但其抗血小板作用却可以持续一周（血小板的寿命为7天左右）。因此，在一天的任何时间服用阿司匹林，作用都应当是相同的。有人认为清晨时段血小板活性增强、心血管事件风险高，而主张在晚上或清早服药，都缺乏相应的证据。
问：阿司匹林肠溶片的剂量五花八门，从25mg到100mg的都有。对于抗血栓的维持量来说，每天吃几次、吃多少最合适？是吃的越少、出血风险越小吗？
答：一般主张，如果是防治心脑血管疾病，阿司匹林的用量不宜大，国内外推荐剂量均为每日80mg~160mg，一日1次即可。一般来说，吃的越少、出血风险越小；剂量过大，反而抗血栓作用减弱。
问：阿司匹林到底能不能长期服用？开始长期吃阿司匹林的人，能停药吗？是否就得终身服用？
答：只要没有不良反应，阿司匹林就可以长期服用，尤其对于心脑血管疾病的预防，更是需要终身服用。对于长期服用阿司匹林的人来说，突然停药会使血栓栓塞风险骤然增高，因此，一定要在医生指导下用药，尤其是心肌梗死、心脏支架术后、冠脉搭桥术后等病人，突然停药会非常危险。
问：外科手术前需要停药吗？如果需要，提前多久停药？
答：对于不担心伤口出血的外科手术（如眼部手术等），也不用腰椎穿刺进行硬膜外麻醉或腰麻的患者（如全麻、局麻，不担心腰椎穿刺所致蛛网膜下腔出血），可以不用停服阿司匹林。如果外科医生担心术野、伤口出血，或麻醉医生担心蛛网膜下腔出血，一般要停止服用阿司匹林5~7天。但对于血栓栓塞高危患者，应当以低分子肝素替代，术前12小时停用，术后再及时应用低分子肝素，稳定后更改为口服阿司匹林。
问：高血压的患者，血压应该在什么范围最适用使用阿司匹林？
答：对于高血压患者，一般来说血压不超过160/100mmHg时服用阿司匹林都是相对安全的，如果血压过高、血压不稳定，服用阿司匹林无疑会增加出血的风险，尤其是脑出血，严重者可以致命。因此，服用阿司匹林的患者应当监测血压变化，控制好血压。
问：阿司匹林有何服用禁忌？不能和哪些药物合用？能否喝茶、饮酒？
答：下列情况禁用阿司匹林肠溶片：（1）对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品的任何其它成份过敏；（2）水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史；（3）急性胃肠道溃疡；（4）出血体质；（5）严重的肾功能衰竭；（6）严重的肝功能衰竭；（7）严重的心功能衰竭；（8）正在服用氨甲蝶吟的患者；（9）妊娠的最后三个月。
在服用阿司匹林时，如果因感冒、关节疾病等需要服用消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬等，与阿司匹林合用更易导致胃肠道出血。
与激素如强的松、强的松龙等何用也会引起胃、十二指肠，甚至食管和大肠等消化道溃疡，一般不建议同服。
此外，最容易忽视的是，服用阿司匹林的同时，还在服用一些活血化瘀的中药制剂，也会增加出血风险。
服用阿司匹林应当戒酒，因为阿司匹林和酒精同服会增加胃出血危险。肠溶剂型、空腹服用，让阿司匹林尽快通过胃部，进入肠道内崩解，会大大减少服用阿司匹林引起胃出血的风险。
当然，也应避免浓茶、咖啡等可以刺激胃的饮品。
问：做了支架、搭桥手术的人，是否需要服用阿司匹林？为什么？房颤患者呢？
答：做了支架或搭桥的患者，必须服用阿司匹林或其他抗血小板药物，以防治在支架或搭桥的桥血管内形成血栓。房颤患者则应评估血栓栓塞的风险，如果属于中危或高危患者，应当实用华法林、达比加群等强的抗栓药，只有低危患者才能口服阿司匹林抗栓。
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张海澄
主任医师
北京大学人民医院心血管内科
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