“医生，我眼睛前面有个黑影子，我看到哪里它跟到哪里！”
“医生，我眼睛前面有个‘苍蝇’，挥也挥不走！”
“医生，我眼睛前面有根‘头发丝’，怎么撩也撩不掉！”
每天门诊，我们都会遇到许多因为眼前黑影而前来就诊的患者。
患者对眼前黑影的描述五花八门，但总结起来其实都是同样的问题：眼前有跟随眼球运动一起移动的黑影。这一情况在医学上统称为
“玻璃体混浊”，
也俗称为“飞蚊症”。
它不是一种独立的眼病，
而是眼科临床常见的体征之一。
玻璃体是一种无色透明的凝胶体，具有一定的黏度和弹性，充满眼球后段，约占眼球总体积的2/3。玻璃体的99%是水，剩余1%由胶原、透明质酸等组成。
玻璃体的前面是晶状体，也就是会发生白内障的那个晶状体，玻璃体后面与视网膜相接触但不相互粘连，视网膜就是眼睛的信息处理中心。
玻璃体有什么作用？
玻璃体和角膜、晶状体一样是重要的屈光介质，它就像眼睛里的一个水晶球，它的透明度决定了我们看东西没有遮挡。
玻璃体还有支撑眼球的作用。
情况A
仅眼前黑影，不伴视力下降
光线与玻璃体内的维生素C、氧和铁离子发生氧化反应，使透明质酸大分子降解，胶原纤维支架塌陷，浓缩，水分析出，出现玻璃体的混浊。就好像下雪的水晶球，随着移动，雪片飞舞，眼前就有了随眼球运动飘动的黑影。由于生活中无法避免接触太阳光线，因此这种情况几乎人人都有，但是近视患者发生率更高。
这时候黑影随眼球运动而飘动，黑影形状大小各异，在强光下或者白色背景前尤其明显。
怎么办？
不需要治疗，可多补充海产品或局部使用含有碘成分滴眼液，或阳光强烈时佩戴太阳镜预防，安全起见建议至眼科门诊散瞳查眼底或眼部B超检查排除视网膜裂孔、视网膜脱离。
情况B
眼前黑影，伴闪光感，不伴视力下降
随年龄增长，构成玻璃体的支架组织的胶原纤维及透明质酸发生变性、浓缩、液化，玻璃体凝胶体积缩小，从而从充满眼内的状态转变为在眼内可移动的状态，因此黑影较普通混浊要大。
图A
如是玻璃体安全脱离（图A右），这时候患者通常感到闪光感，或较平时黑影突然增多，多发生于50-60岁中老年人，是玻璃体自然老化的现象，如存在高度近视或头部外伤，发生时间可能提前。
如是玻璃体不安全脱离（图B左、图B右），患者一开始感觉类似上述，但之后会出现固定黑影，即不论看向哪个方向黑影都在同一个位置出现，多发生在高度近视或视网膜先天异常的患者。
怎么办？
需要尽快到眼科就诊，由于患者无法区分玻璃体是安全脱离还是不安全脱离，即部分患者玻璃体会与视网膜相粘连，后脱离牵拉视网膜产生裂孔，更严重的产生视网膜脱离，必须散瞳查眼底以及眼部B超检查。
如是玻璃体安全脱离，定期随访，或者与情况A一样多补充海产品或局部使用含有碘成分滴眼液，或阳光强烈时佩戴太阳镜预防；如是玻璃体不安全脱离即发现视网膜裂孔或脱离需要激光治疗，严重病例需要手术治疗。
情况C
眼前黑影，伴视力下降
玻璃体本身无血管，但其临近组织如视网膜血管破裂出血，或炎症随血流蔓延至眼内，就会在玻璃体内产生出血或炎症，从而导致大范围的玻璃体混浊，影响屈光介质透明度，引起严重的视力下降。
如是玻璃体出血，患者通常先有眼前红色烟雾感或黑影，紧接着发生视力急剧下降，多发生在外伤、糖尿病视网膜病变、视网膜裂孔牵拉血管、湿性老年性黄斑变性、视网膜中央/分支静脉阻塞等等。
如是玻璃体炎症，患者在黑影飘之外可能还存在眼红眼痛的症状，多发生在葡萄膜炎、眼内炎等等。
极特殊的是玻璃体内肿瘤细胞，患者还会存在原发病的症状，如淋巴瘤患者。
怎么办？
需要尽快到眼科就诊，进一步检查，明确病因，对症对因治疗。
敲黑板！
仅眼前黑影不伴视力下降，不需要治疗，安全起见至眼科门诊散瞳查眼底或眼部B超检查。
眼前黑影伴闪光感不伴视力下降，需要尽快到眼科就诊，必须散瞳查眼底以及眼部B超检查。
眼前黑影伴视力下降，必须尽快到眼科就诊，进一步检查，明确病因，对症对因治疗。
任何疾病在变成严重状态前身体都会发出小信号，玻璃体混浊或者飞蚊症也是其中一种，如果发现了以上A、B、C三种情况的“信号”，希望大家选择就诊，进一步检查，如果玻璃体没有不安全脱离或者其他病理情况发生，定期随访观察即可，一旦发现玻璃体不安全脱离或情况C请尽早治疗，以免“小洞不补，大洞吃苦”。
王志良，博士，主任医师，教授，博士生导师，复旦大学附属华山医院眼科主任，中华医学会眼外伤学组全国委员，上海眼科学会玻璃体视网膜学组副组长，主要从事眼科疑难杂症的诊治，尤其精于复杂白内障及复杂眼底显微手术治疗，擅长微创白内障超声乳化手术、微创玻璃体手术治疗复杂性白内障、高度近视、视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、眼外伤、玻璃体积血、黄斑病变等，手术成功率达到国际先进水平。
符书昊，眼科学博士，复旦大学附属华山医院眼科主治医师，上海市眼科临床流行病学与循证医学协作组成员，主要从事眼底病与神经眼科疾病诊疗工作，主持上海市卫计委课题1项，参与多项国自然、上海市卫生局项目，发表SCI文章6篇。
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