我国儿童龋齿患病率不容乐观。2015－2016年第四次全国口腔健康流行病学调查显示：5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，比2005年上升了5.8%，平均每个孩子嘴里有4颗蛀牙；12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，较2005年上升了7.8%；农村儿童的龋患率高于城市。总的来说，儿童龋患率呈上升态势，龋病预防工作任重道远。家庭预防是龋病预防中的重要环节，家长应成为孩子口腔健康的维护者，帮助和监督孩子完成日常口腔清洁工作，培养孩子逐步养成良好的口腔卫生习惯。
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预防龋齿：年龄不同，重点不同
如果能有效避免致龋因素，龋齿是可以预防的。在孩子生长发育的各个时期都有相应的预防措施，主要包括维护日常口腔清洁、养成良好进食习惯和定期就医三方面。
● 婴儿期（0～1 岁）
宝宝长牙前，家长可半抱孩子于胸前，一只手固定孩子，另一只手缠绕湿润的纱布或佩戴专用指套，轻轻为孩子按摩牙龈。当第一颗乳牙萌出后，可用同样的方法轻轻清洁牙齿和牙龈。
此阶段，宝宝饮食应该以母乳为主，家长应避免用自己的筷子夹食物、把食物嚼碎或将食物放在自己口内试温度后喂给孩子等行为，以防将自己口内的细菌转移至孩子口腔内。
宝宝的第一次口腔检查时间宜在第一颗牙齿萌出后，最迟为1岁前。
● 幼儿期（1～3 岁）
家长应每天早晚在固定的时间帮助孩子刷牙，使用画圈法，即在每个牙面上打圈5～10 次后更换位置。随着孩子牙齿数目的增多，刷牙时间应延长。
这个年龄段的孩子应少使用或不使用奶瓶，避免睡前进食。家长要注意控制孩子的零食摄入次数，引导孩子在正餐时吃饱、吃好；培养孩子良好的咀嚼习惯，适当给孩子多吃一些粗粮及富含膳食纤维的食物；将孩子每餐的进食时间控制在30 分钟内，不要让孩子养成“含饭”的不良习惯。
此阶段，家长应每半年带孩子去医院进行一次常规口腔检查，以早期发现口腔疾病，使孩子逐渐熟悉和适应口腔科环境。
● 学龄前期（3～6 岁）
家长应该坚持每天定时帮助孩子刷牙，并使用牙线，每日至少一次，以辅助进行牙齿邻面接触区的清洁。牙线的使用方法为：取一段长20～25 厘米的牙线， 将线的两端合拢、打结，形成一个线圈；两手间隔10～15 厘米，将牙线绕在中指上撑直，水平通过两颗牙的接触区，将牙线紧贴牙面上下牵动；每个牙面上下剔刮4～5 次后取出牙线。完成全口清洁后， 让孩子用清水漱口。
家长要引导孩子逐渐减少高糖零食的摄入，多吃淀粉类食物、新鲜水果和蔬菜，建立健康的饮食结构。
这个年龄段的孩子宜每3个月进行一次口腔检查。对患龋风险高的孩子，应考虑局部涂氟治疗。氟化物在预防龋病方面有重要作用，可以加强牙齿抗酸能力，促进脱矿部分的再矿化。局部涂氟的步骤很简单，只需要医生在孩子牙齿上涂上氟涂料，其不受口水、涂布时间影响，口味也能为孩子所接受。
● 学龄期（6～12岁）和青少年期（12～18岁）
在这个阶段，口腔清洁的“主力军”应该是孩子自己，家长只要监督他们每天早晚刷牙和使用牙线即可。刷牙方法可逐步过渡为改良巴氏刷牙法（水平颤动法），刷牙时间应进一步延长， 11 岁以前应在3～5 分钟，11 岁后延长至5～8分钟。
这个年龄段的孩子饮用碳酸饮料的问题比较严重，孩子还会出现偏食问题。家长应采用合适方式引导孩子平衡膳食，控制碳酸饮料的摄入。
此阶段，口腔定期检查的频率至少为半年一次。随着恒牙的萌出，特别是后牙的萌出，家长需要及时带孩子到医院做窝沟封闭。牙尖之间的凹陷部位叫作窝沟，深而窄的窝沟在食物嵌入后难以清洁，磨牙的龋坏多始发于窝沟处。窝沟封闭是将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，使之流入并覆盖窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的目的。并非所有牙齿都需要这一治疗，前牙没有窝沟形态，不需要做窝沟封闭。对乳磨牙、恒前磨牙、恒磨牙，可以按需进行窝沟封闭。医生会根据遗传、乳牙患龋情况、口腔卫生维护情况及窝沟形态等因素综合考量患龋风险。若患龋风险较低，可以不做窝沟封闭；反之，则应及时进行窝沟封闭。
由于窝沟封闭治疗需要隔绝唾液，因此一般应等待牙齿咬合面完全露出牙龈后进行：乳磨牙在3～4 岁，第一恒磨牙在7岁左右，第二恒磨牙在12岁左右。但是，患龋风险极高的患儿，即使牙齿未完全萌出，也可以考虑使用亲水性材料早期进行窝沟封闭。不过，这种治疗不是永久性的，有材料脱落和部分脱落的可能，因此需要定期检查（每3～6个月一次），如有必要，需要再次进行窝沟封闭治疗。
牙刷、牙膏选择：
小头软毛牙刷，含氟牙膏
如何为不同年龄段的孩子选择合适的牙刷和牙膏呢？
牙刷要选小头的，小头牙刷能在口腔里来去自如，刷到每一个牙齿、每一个部位。对刚开始使用牙刷的孩子来说，刷毛要软一些；等孩子适应后，刷毛可逐渐过渡至中等硬度；要选择刷毛末端经过磨圆处理的，以免刺伤牙龈。牙刷最好带有防滑柄，以免刷牙时牙刷从手中滑落。目前，市面上很多品牌的牙刷都设有推荐年龄，家长可以按需选择。
宜使用含氟牙膏。但是，不论哪个年龄段的儿童，都要尽量避免吞入过多的含氟牙膏，以防不良反应的发生。3 岁以下的儿童每次可使用米粒大小的低氟牙膏， 3～6 岁的儿童每次可使用豌豆大小的低氟牙膏，6～11 岁儿童每次可使用豌豆至黄豆大小的含氟牙膏，11岁以上的青少年与成年人的用量相当。目前市面上存在各种价格差异很大的儿童牙膏，其功效差异并非如广告宣传的那样。所有牙膏都有增加摩擦力、起泡的基本作用，家长无需刻意追求所谓的功效牙膏。
培养口腔卫生习惯是一个漫长的过程
很多家长都会有这样的困惑：孩子很难配合日常口腔清洁，特别是年龄比较小的孩子。如何从小培养他们的口腔卫生习惯？其实，每种习惯的建立都需要一个过程。在孩子出牙之前，使用湿润的纱布按摩牙龈，可以让孩子提前习惯口腔清洁。当孩子1岁以后，可采用“膝对膝”的姿势（即家长与孩子相对而坐）给孩子刷牙，在刷牙过程中可尽量夸奖孩子的表现，让孩子逐渐喜欢上刷牙。对配合度低的孩子，家长可站在孩子身后，将孩子的头靠在自己的胳膊上，用另一只手给孩子刷牙。
1～3 岁是孩子建立每天刷牙习惯的关键期，家长应该引导孩子模仿刷牙动作，慢慢学会自己刷牙。3～6 岁时，孩子的刷牙水平显著提高。进入学龄期后，孩子的责任心会增强，逐渐可以自己完成所有的口腔清洁。11～14 岁时，孩子的口腔卫生管理水平会变差。这时，家长不应该直接批评、指责，而应充分考虑此阶段孩子出现逆反心理的合理性，耐心引导他们养成良好的口腔卫生习惯。
误区解析
误
区
孩子还小，将来要换牙，不用做窝沟封闭，等换牙了再做。
分析：乳磨牙也存在窝沟，这些深而窄的窝沟在食物嵌入后，通过刷牙无法清洁。乳磨牙的龋坏容易始发于窝沟处，特别是刚萌出不久时，即2～3岁阶段。而这些牙是最后替换的乳牙，需要保留到10岁之后；它们位于牙弓末端，承担主要的咀嚼功能， 如果出现龋坏，会带来牙弓间隙丧失、咀嚼功能下降等不良后果。通过窝沟封闭，可在窝沟上形成一层保护性的屏障，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀。
误
区
乳牙反正是要替换的， 即使没到换牙时间就脱落了，也不需要看医生。
分析：牙齿是一颗挨着一颗排在口腔中的。如果有个牙齿脱落了，那么与其相邻的牙齿就失去了支撑。就像书架上紧密排列的书，如果从中抽走一本，旁边的书就会往空隙处倾倒。类似的，如果某颗牙齿过早脱落，而后继恒牙又没有很快萌出，随着时间推移，周围的牙齿就会慢慢地向缺牙处移动。当这个缺牙间隙变小时，恒牙就没有足够的萌出间隙，只能从错误的位置强行长出，甚至无法自行萌出。所以，一旦乳牙过早脱落，要尽可能进行间隙的保持。
误
区
孩子不愿意刷牙，可以用漱口代替刷牙。
分析：漱口不能代替刷牙。随着孩子的膳食结构复杂化，大多数食物残渣不能单纯依靠水的冲刷离开牙齿表面，需要通过牙刷和牙膏的摩擦作用才能被彻底清除。
误
区
蛀牙补好后就无须担心了，不必定期复查。
分析：补过的牙齿就像打过补丁的衣服，会因为后续口腔清洁不够到位，在充填体和牙齿之间的缝隙再次出现龋洞。特别是乳牙，很多因素会限制充填治疗的效果，如口水较多、配合度较差等，进一步增加了充填体脱落的可能性。所以，孩子补牙后，家长还是要定期带其去医院检查，及时发现充填体松动、脱落情况，避免龋病进一步恶化。
专 家 介 绍
汪 俊
上海第九人民医院儿童口腔科主任、主任医师、博士生导师，中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会副主任委员，上海市口腔医学会儿童口腔医学专业委员会前任主任委员，上海市口腔医学会理事。
医学专长：擅长儿童龋病、牙髓根尖周病、牙外伤的诊治，以及错畸形的早期矫治。
专家门诊：周一上午（南部）
特需门诊：周四上午（南部）
原文刊于《大众医学》
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