英国16岁少女Maisie（麦茜）以自杀的方式结束了自己的生命，让人意想不到的是，这个花季少女并没有出现任何人际关系紧张、学业负担过重、自卑自闭等症状。相反，在周围人的眼里，Maisie活泼开朗、笑容甜美、成绩优异，同学关系良好，热爱健身、旅行，喜欢小孩，空余时间爱做志愿活动。就在悲剧发生前不久，麦茜还和家人兴致勃勃讨论旅行计划。然而经过调查确认，麦茜生前患有抑郁症，而这正是她自杀的原因。
所有人都无法接受这一事实，这么活泼开朗的姑娘，怎么可能患有抑郁症？直到家人整理麦茜遗物时发现一张字条，上面写着“I am fine”（我很好），令人心碎的是，字条翻过来却是“help me”（救救我）。
原来，麦茜一直用自己的笑容掩盖自己糟糕的情绪，表面微笑，内心压抑，貌似阳光快乐，实则悲观失望，临床上称这种抑郁症为“微笑型抑郁症”。
微笑型抑郁症是一种较常见、却未得到足够重视的特殊类型抑郁症。
通常，抑郁症以显著而持久的情绪低落、兴趣减退和愉快感缺失（俗称“三低”）为主要特征。微笑型抑郁症虽具备“三低”特点，但患者不将这些负面情绪表现出来，往往在人前强颜欢笑，用微笑隐藏自己的抑郁、焦虑甚至愤怒情绪，通常给人一种假象，觉得他/她情绪还可以。
微笑型抑郁症常见于一些学历高、身份地位高、事业有成、 “有面子”的“成功人士”。很多时候，他们为了维护自己“成功”的形象，出现情绪问题时不愿找人倾诉，不断积累和压抑自己的痛苦，甚至本人都意识不到自己有心理问题，一旦无法承受，便采取极端形式结束生命。
由于这类人群有过多的掩饰性，很难让身边人发觉，比普通的抑郁症更防不胜防，自杀率较高。
微笑型抑郁症的具体发病原因至今不清，一般认为，生物、心理与社会环境等诸多因素共同导致了它的发生。
多数心理学研究认为，微笑型抑郁症是因自卑而出现的过度代偿行为，简单说就是，为了避免他人看穿自己虚弱的一面，故意表现得比平常更活跃。
这也可以理解为一种心理防御机制，微笑不再是一种表达自己内心喜悦的自然流露，而逐渐变成对内心悲伤的掩饰和证明。
在“微笑”的背后，藏着深刻的孤独和寂寞，他们的行为具有“表演”性质，与自己的情感体验缺乏内在一致性。有些人甚至表现比平时更细心、更体贴、更积极、更有爱心，把自己“打扮”成一个正能量的人，难以表现其“真我”的一面，以至于活得既痛苦又辛苦。
微笑型抑郁症最大的危害，在于其掩饰性，不但身边人很难发现，甚至有些患者本人也没有意识到自己的问题。
好在，关于微笑型抑郁症的研究报道日益增多，人们对其认识也日臻完善。临床上已经能够采用多种方式，对怀疑有微笑型抑郁症的人进行客观评估和辅助诊断。
如果你时常觉得自己压抑、痛苦，可以参考一些自评量表，如抑郁自评量表（SDS）和患者健康问卷（PHQ-9）进行自我评估。当发现分数偏高时，要引起重视，及时去医院就诊，学会适度宣泄或寻求帮助，不要一个人承受。
微笑型抑郁症患者，虽然在人前表现得很活泼，但独自一人时，就会表现出脆弱、伤心的一面。例如，他们常在深夜的时候躲在被子中哭泣，或者一个人发呆。身边的人只要用心观察，也可以发现一些端倪。如果你怀疑身边的亲朋好友患有微笑抑郁症，一定要带他去医院，请专业医生进行诊断。
微笑型抑郁症”在本质上还是属于抑郁症，其治疗原则和抑郁症一样。根据疾病的严重程度，推荐不同的治疗方案。
同时，家人的支持对疾病的治疗有很大的帮助。
共同作者：上海交通大学医学院附属仁济医院心理医学科医生 孙霞
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