最近接诊了一个由于中焦湿热、导致身体大面积湿疹的女性患者。她今年36岁，平常都有双肋胀痛、胃部不适的症状，面部多油，舌质暗红，舌苔白腻。最近由于连日高温下奔波，突感头痛身重、精神萎靡、没有胃口，口干口苦，午后总有低热感。
我一看她的病症，明显的三仁汤症状。为什么呢？头痛身重却没有发热，口干口苦却不爱饮水，舌质暗红，加之脾胃素来有湿，种种迹象都是湿温证。
解决这个问题相对有点棘手，原因何在？因为她这个病，既有湿，又有热。
吴鞠通《温病条辨》中记载：“头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡，则非伤寒矣。舌白不渴，面色淡黄，则非伤暑之偏于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。午后身热，状若阴虚者，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚同一午后身热也。湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。”
从这段话中，我们可以看出两点内容，一是温湿证的症状，二是温湿证的治疗难度。
头痛，恶寒少汗，身重疼痛，舌质红苔白腻，口干但不渴，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，头重如裹。
难速已，就是难以立刻好转。湿为阴邪，湿阻气机，易伤阳气，易犯脾胃，同时其性粘滞缠绵难愈。如果再加上“热”，就好比油混合入面中，胶结难分，治疗难度就更大了。正如吴鞠通所云“徒清热则湿不退， 徒祛湿则热愈炽”。
另外脾胃为后天之本，主化主纳，贵在健通和畅，倘遭湿邪滞腻，非但饮食物难以消化吸收，在湿邪继发于它病之后，应补难补，应下难下，药饵难达病所，须先化湿，湿邪化，脾胃健，生化之源不竭，可取事半功倍之效。
因为热在里面，湿在外面，所以要先祛湿后清热。由于湿在中焦，湿困于脾，脾胃升降功能受影响，阻碍一身气机运转，所以祛湿的同时还要调气。这样一看，古书中记载的祛湿热方药中，专治中焦湿热的三仁汤，就非常适合了。
三仁汤出自《温病条辨》，由杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏，8味中药组成。
药用辛开苦降淡渗以宣上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消，调畅三焦气机。
杏仁——苦辛，宣利上焦肺气，气化则湿化。
白蔻仁——芳香化湿，行气，调中。
生薏仁——甘淡，渗利下焦湿热，健脾。
杏仁开肺气，开上焦之气；白蔻仁醒脾，开中焦之气；薏苡仁健脾，泻下焦水湿。三仁合用，能宣上、畅中、渗下而具清利湿热，宣畅三焦气机之功。
半夏——辛温，燥湿化痰、消痞散结。
厚朴——辛苦，燥湿消痰，下气除满。
两者合用，既能助蔻仁畅中和胃，又助肺恢复宣发肃降功能，以排除体内痰湿。
滑石——甘淡，利水通淋，清热解暑。
竹叶——甘淡，清热除烦，生津利尿。
通草——甘寒，利水利湿，通气清热。
三者合用，通过增加小便的排泄，来加强君药利湿清热之功。
果然不出所料，这个患者用了三剂，就感觉身上松快不少，用药7天，诸证皆消，身体上的湿疹也基本结痂消退。因患者此病，是由于长期脾虚湿盛导致，后又用其它方药帮助患者调理脾胃，此为后话，暂且不提。
其实，三仁汤不仅治疗上述患者病症效果好，而且调理咳嗽、发烧、肺炎、支气管扩张、头晕、喜呕、失眠、犯困、盗汗、抽动、脚气、湿疹、怕冷、心慌、耳朵流脓、冠心病、脂肪肝、黄疸、肝炎、胆囊炎、慢性胃炎、反流性食管炎、胃或十二指肠溃疡、痢疾、肾盂肾炎、膀胱炎等症，效果也很好。
用三仁汤的依据：一是舌苔，二是脉象，三是症状。舌苔厚腻，一般占舌面三分之二以上；脉象一般比较软；症状要有湿气的表现，比如头晕、恶心、乏力、身重、大便粘腻、食欲不佳、胸口满闷等。
而且现代研究也表明，三仁汤有抗菌、解热、止咳、止吐、利尿等作用。所以不管是从经验还是从实践，还是从理论，三仁汤调理湿热病都有依据。临床上只要症状符合，对症用药，调理效果都不会差。我是河南中医药大学博士生导师陈玉龙教授，有湿热问题，可以给我@中医陈玉龙教授留言。
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