鲁贤昌论治痹症经验介绍
李园园，陶茂灿整理
1.痹症之病，本虚标实
痹症系筋骨、关节等部位发生疼痛、重着、麻木、屈伸不利甚至关节肿大变形为症的病证。现代医学之类风湿性关节炎、风湿性关节炎、退行性骨关节炎、痛风等均属痹症范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”宋严用和《济生方·痹》有云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”鲁老认为：痹症发病，本虚标实。正气亏虚乃痹症发病的重要因素。正气不足，风寒湿邪趁虚侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅。且大都痹症，病程日久，久病必瘀，久病必虚。又正气虚衰，气虚不足，筋脉失于濡养加重发病。故辨证当抓住风、寒、湿、瘀、虚五点，且以虚为发病之本。肾主骨，主藏精；肝主筋，主藏血，肾精不足，肝血亏虚，则骨骼、筋腱失养，风寒湿三邪外袭营卫为痹，久之内舍于肝肾，出现内脏筋骨同病。故虚多为肝肾之虚。
因此，论痹治本之法重视益肾、补肝血。治之当补益肝肾、祛风除湿、活血化瘀、通络止痛。鲁老痹症系列方，用药对防风-防己祛风湿、止痹痛；药对牛膝-木瓜补肝肾、壮筋骨；加延胡索、赤芍活血化瘀，蕲蛇搜风通络，药达病所，再辨之肝肾之气、阴、阳不足，选用平补肝肾、滋补肝肾及温补肝肾之品。以此为则，辨清标本主次，灵活加减，屡屡用之，见效颇著。
2.痹症之病，当分寒热
鲁老认为：痹症，当有寒痹、热痹之分，然寒痹居多。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎可归入寒痹一类，当以温阳补虚、壮筋蠲痹。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”《景岳全书》云：“痹本阴邪。”鲁老强调：清热则痹愈甚，解寒则痹自消。寒为阴邪，当温之。温散、温通之品迫风寒湿三邪从肌腠而出，气血通行。且温补之品亦有益气血、强肝肾之效。鲁老临证之时常选用威灵仙、淫羊藿(仙灵脾)、仙茅等温阳之品。
痛风性关节炎可归入热痹一类。鲁老认为，《丹溪治法心要·痛风》：“大率痛风，因血受热”中的“痛风”，基本上涵盖了现代医学中的痛风性关节炎及其他关节炎的风湿热痹。治当以清热祛风，除湿通痹。方可用白虎加桂枝汤、薏苡仁汤、三妙散等。
3.痹症之治，顾护脾胃
鲁老已故恩师余步卿倡言：疮疡之症，切忌过用寒凉克伐，应顾护脾胃，保护津液。鲁老认为：痹症之病，临证之时，亦当法之。鲁老常言：“保得一分胃气，便增加一分生机”。脾胃为后天之本，气血生化之源，肾之精气，肝之阴血
均有赖于水谷精微化生充养，使得筋骨关节得以滋养，气血畅行，营卫调和，邪无所附。脾失健运，则湿痰内生，流注关节，加重痹症。痹症如类风湿性关节炎之疾病，多久病，病程长，疗程长，甚者终身用药，且部分祛风湿、通络之品，易伤脾胃，故鲁老诊治痹症时更是强调荣护脾胃，顾护中焦。鲁老认为：胃气存，邪不可干；胃气存，药效达。若脾胃受损，则药食拒而不纳，药效减之。患者初诊，鲁老必询其大便情况，详其脾胃虚实。遣方用药时，避免苦寒直折之品，如黄连、黄柏，加以白术、扁豆等健脾益气之品。纵观鲁老临证方药，甚少大寒大热之品。若非糖尿病患者，鲁老喜用大枣、薏苡仁二味，且较大量用之，以调补脾胃。
4.衷中参西，取长补短
鲁老认为，中医学乃开放性学科，故向来不排斥西医，取中医之长可补西医之弊，用西学之法能襄中医之缺，中西合璧则能更好服务于病患。在痹症的治疗中，中医长于治本，西医长于中靶，相互结合方能相得益彰。中医中药可以使风寒湿之邪得祛、经络得通、骨节得利，从而达到控制病情、缩短病程、缓解症状等目的；西医解热镇痛消炎药可以使关节肿胀、疼痛、僵硬、功能障碍等症状迅速缓解，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。临证治疗类风湿性关节炎这一顽疾，鲁老常以中医中药合用甲氨蝶呤。
鲁老对西药糖皮质激素的应用亦有独特见解。鲁老认为糖皮质激素治疗痹症的危害性比痹症本身更为严重，故在为痹症患者治疗时使用激素，应十分谨慎，免遗后患。除非其它治疗皆不奏效，或者出现严重多系统疾病如间质性肺炎等急性重笃者，一般不轻易使用。遇到已使用激素治疗前来就诊的患者，若初服，且剂量较小者，可直接停用；若久服，剂量大者，鲁老嘱其激素不宜骤停，以免引起病情反弹甚至迅速恶化，故而应在辨证施治过程中逐渐减量至停服。鲁老还指出，中医中药可减激素之副作用，亦可增其作用。强的松等激素，性属温热，易于伤阴，用之时中药宜加女贞子、旱莲草等补益肝肾之阴以减其药性；在撤减激素时，可于中药中加上具有类激素效用的温阳补肾类药物如淫羊藿等，酌情量之。
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