日常和粉丝互动中，不少人都会有齿痕舌，而且几乎每个人都认为齿痕舌就是脾虚，湿气大。
但有时说是痰饮内停或瘀血痹阻，乃至气血两虚时，不少患者不理解，甚至怀疑——明明是脾虚，怎么还有血瘀了呢？
所以感觉很必要科普下齿痕舌如何辩证——
齿痕舌，主要指的是舌体边缘有牙齿压迫痕迹的一类舌象，多是因为舌体胖大而受到牙齿挤压所导致的，常和舌体胖大而同见，一般来说，主要是因为脾虚湿胜导致的。
但齿痕舌不一定都伴见胖大，也有鉴于舌体瘦下的，所以齿痕舌不一定都是湿气大。
1.湿气大：
舌胖大，舌红，肿胀满口，边缘有齿痕。
分析：舌为脾之外候，脾主运化，如果脾虚，运化水湿精微的能力下降，则会导致机体津液代谢失常，水湿内停，可阻碍气血运行，而舌中血脉丰富，水湿阻滞于舌的血脉，渗透舌体肌肉组织，充盈舌体，就会见舌体胖大。胖大舌体受到牙齿压迫，时间长了形成齿痕。
2.痰饮内停
痰饮和水湿都是津液代谢异常的产物，痰饮比水湿更加粘稠，流动性更差，容易阻滞气血运行，导致舌体得不到濡养，伏而不动，受牙齿压迫，气滞血瘀，津液渗透不均匀，形成齿痕舌，多见于瘦小舌。
痰饮也可以循经阻滞于舌的血脉，导致舌体充盈胖大，受到牙齿挤压成齿痕。
不管舌胖大齿痕还是瘦小齿痕，痰饮内停证也可以见于齿痕舌。
3.血瘀：
瘀血也是人体血液运行异常的产物。血瘀在舌之血脉，舌体充盈，血液运行不畅，舌体得不到濡养，不能随意活动，时间久了，受到牙齿压迫而形成齿痕，这类情况也多见于瘦小舌，且舌体可有瘀点或瘀斑。
另外，中医也认为齿痕舌是由于肝脏气血瘀滞的舌体表现。肝主疏泻，有藏血功能，舌边缘在脏腑区域分布规律中属于肝脏，所以肝郁气滞血瘀是齿痕舌形成的原因之一。
4.气血两虚：
血虚上不能荣于舌，舌体得不到濡养而失去灵活运动能力，时间长了牙齿触碰舌体，气血阻滞水液渗透不匀，形成齿痕。血是气之母，所以也会见气血两虚。
气血两虚所致的齿痕多淡嫩，舌部胖大，也多见于舌体瘦小的人。
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