回阳救逆第一品药—附子汤功效及方解

#心血管健康百问百答#​#中医养生#​附子汤

组成：附子（炮，去皮，破八片）二枚、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两。

功效：温经散寒

方解：在《伤寒论》中附子汤中主治“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者”和“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者””。

本证由于患者或因年高，或因先天禀赋不足，或因久病耗伤正气，或因误治（如滥用汗法，火攻，滥用激素等药物），从而导致少阴阳虚或阴虚或阴阳两虚。

临床上以阳虚和阴阳两虚者多见。“阳气者，精则养神，柔则养筋”，少阴之阳气为一身阳气的根本。故表现为“脉微细，但欲寐”、“身痛”、“骨节痛”；阳虚不能温煦身体，故“恶寒而蜷卧”、“手足逆冷”、“其背恶寒”，特别是“背恶寒”很符合很多冠心病心绞痛患者出现的身倦背冷，胸疼彻背；阳气气化功能减弱，故“自利”、“消渴”、“小便色白”。故方用炮附子辛甘大热，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效，“为回阳救逆第一品药“。

人参大补元气，复脉固脱，《神农本草经》认为其“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸”。人参、附子配伍为参附汤。《删补名医方论》论述其：“补后天之气，无如人参；补先天之气，无如附子，此参附汤之所由立也，…二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也”。茯苓、白术配伍健脾化湿；白术和附子配伍补火暖土，并祛表里寒湿之邪，如白术附子汤；附子和茯苓配伍可温阳利水，如真武汤。临床上治疗冠心病心绞痛时常常去掉芍药，因为芍药性凉，有动胸中之阳气。

本思想在《伤寒论》的桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤中也有所体现。这两方都是治疗桂枝汤证误用发汗后伤及心阳。舌苔有瘀斑者可加桃仁、红花、丹参、赤芍等活血化痰之品；四肢发凉者加桂枝；气虚者加黄芪，重用参附；夹痰者重用茯苓，加薤白、半夏。

郑钦安评：

按背恶寒，口中和，证似太阳，而非少阴，何也？太阳行身之背，恶寒乃太阳提纲，此以为少阴者，太阳底面即是少阴，少阴寒甚，溢于太阳地面，故恶寒而见于背，是亦里病及表之验也，故灸之，主以附子汤，皆是助阳祛阴之意也。（《伤寒恒论》2009年学苑出版社）

附子汤具有温经散寒之功，不仅可以扶助少阴之阳，更可扶助全身之阳气。使阳气旺则阴寒效，体现扶阳之法中的温阳法。本方加减配伍，可适用于心脏康复1-2期，证属阳微阴盛者。