本文发表于李文慧大夫好大夫在线个人网站
惧怕西药，过早出现并发症
门诊中很多糖尿病病友因为惧怕“西药损伤肝肾”，几经周折，试遍各种所谓的“中药”、“生物药”，最终又不得不选择到正规医院，接受正规治疗。
而此时可能已经延误了病情，过早出现了糖尿病并发症。
因此，我常常唏嘘感叹，假如时间能够倒流，假如他（她）一开始就果断用药，假如他刚得病时就能够接触到正规的糖尿病教育，那又该是怎样不同的结果呢？
不安全的药，你都吃不到
● 第一道关，上市前严格试验
每种西药上市前都要经过严格的药物毒性试验。检测不同剂量、不同服用时长下，药物的毒性与副作用，只有合乎标准才能上市（也就是能在医院和药店中买到）。
● 第二道关，上市后市场考验
上市后，相关部门也在不断收集药物副反应的信息。一旦副反应信息达到撤市要求，就会停止出售，从医院和药店中“销声匿迹”。
我们现有的口服降糖药，比如二甲双胍和磺脲类药物，在临床使用都已超过20年以上。二甲双胍已接近60年，而且用得很普遍，本身就说明了这些药物的安全性。
怎么知道吃药有没有伤肝肾
中国人常说“是药三分毒”，因为绝大多数药物是经过肝肾代谢到体外的，如果滥用，会造成肝肾损伤。但是，在医生指导下是不会出现这一问题的。
那么如何判断降糖西药到底是否损伤肝肾呢？
● 观察降糖效果
在尝试使用某种西药时，可以观察降糖效果，吃药后有无低血糖，血糖是否能稳定控制，服用后是否舒服，有无过敏反应等。
● 监测肝肾功能
用药半年内可以测2~3次肝肾功能（第一、三、六个月），如果检测结果都没有问题，就可以放心使用了。
因为虽然西药相对久经考验，更被临床医生所了解，但毕竟人各有不同，对一些本身有肝肾问题的患者仍需小心谨慎。无论怎样，较频繁地检测，以事实为依据，会比盲目相信或一概否定要可靠得多。
长期高血糖对肝肾功能的损害，要远远超过降糖药物对肝肾的影响！长期血糖控制不佳，高血糖把肝肾“泡”坏了，而不是吃药吃坏的。
药物控糖如打仗，攻得下还要守得住
● 刚开始降糖，要打攻坚战
吃药降血糖很像是打仗，当敌人压境或大敌当前时，往往要调集优势兵力（使用多种口服药甚至联合使用胰岛素），打一场攻坚战（强化降糖）。
● 糖降下来了，还要“维和”
一旦击溃敌人（血糖下降至正常或接近正常时），则可以调整兵力（调整降糖药，适当减少种类或剂量）。
有一些人是可以暂时完全停药（时间长短不定，需观察决定，长则逾年，短则几日），但需要饮食和运动继续配合，否则胜利成果会很快消失。此时必须乘胜追击，保持血糖稳步控制，减少血糖波动，达到身体和精神的最佳状态。
所以为了维持胜利果实，避免敌人再犯，往往还是需要一定的兵力做好“维和”工作（有些药物要起到日常维护作用，不能撤掉），这也是战事（控制糖尿病）需要。
● 只可裁军，不可“灭军”
是否能迎来长久的和平（糖尿病治愈，不再需要使用任何降糖药，甚至也不需要注意饮食和运动了），解散军队，销毁武器呢？
恐怕凭常识就可以明白，这样很不安全，因此往往只可裁军（减少药物），不可“灭军”。
总 结：
在强化降糖后的维持阶段，是否需要用药，用哪些药，使用何种剂量，需要依势而定。这与患者的胰岛功能，胰岛素抵抗状态，饮食和运动情况，体重情况等 都有关系，也与患者以往的血糖控制情况息息相关。
患者往往需要与医生共同探讨用药方案，所以提醒大家看病时一定要把以往资料准备充足。
道理讲通了，那么如何具体用药呢？请看李文慧教授的专题访谈《应用降糖药 确保血糖波动稳定》。请输入内容
专家名片
李文慧，北京协和医院内分泌科副主任医师、副教授，擅长：1型和2型糖尿病的综合治疗；甲状腺病、垂体和肾上腺疾病的诊治。
发表科普文章： 79篇
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以上数据截至2015年11月12日
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