1、卧床病人如果没有大小便失禁的情况,一般都要使用床上大小便器。床上大小便器的使用有一定的方法,如果使用不当,不但会使护理者手忙脚乱、弄脏床褥,还会使病人感到麻烦、紧张,形成憋大小便的习惯,导致更多的并发症。因此,卧床病人学会在床上大小便是非常重要的。
2、病人在床上大小便时,先要将双腿弯曲,如果下肢活动受限,则由人协助病人屈起双腿,并将双腿分开,护理者一手托起病人的臀部,另一只手将便器轻轻送入病人臀下。这一动作非常重要,由于大多数老年人都有不同程度的骨质疏松,护理者用手将病人臀部托起,可以避免病人下身过分用力,导致骨折。
3、女病人小便时,可将手纸折成长方形,置于耻骨联合上方,遮住尿道口,以免尿液溅出。病人大便多时,可以适当移动一下便器,以防大便污染臀部。
4、病人便后,先由护理人员托住病人臀部,另一手将便器挪出,帮病人擦净并协助其取一舒适卧位后,再处理便器。
5、病人大小便时要注意保暖,以免着凉。
1、首先,需要每日定时帮助病人翻身拍背4~6次,每次拍背10分钟左右,一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫,应立即请专家医护人员诊治。
2、要鼓励病人多饮水,以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁,预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热,是泌尿系感染的征兆,应及早专家护理。
3、瘫痪病人多有便秘。因此需注意饮食结构,多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等,并给以足够水分。定时定点给便器排便,必要时应用通便化学物质药、灌肠。
4、病人瘫痪在床,枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生压疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处,每2~3小时翻身一次,避免拖拉、推等动作,床铺经常保持干燥清洁,定时温水擦澡按摩,增进局部血液循环,改善局部营养状况。
5、每日行四肢向心性按摩,每次10~15分钟,促进静脉血回流,防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼,应迅速诊治。
6、对于瘫痪老人护理还应该精心的帮助其保持功能位并进行一定的功能锻炼。功能锻炼每日3~4次,幅度次数逐渐增加。
7、随着身体的康复,要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动应严防跌倒踩空。同时配合现代康复、针灸、理疗、按摩等手段加快康复。
8、瘫痪老人护理是十分重要,需要很多关爱和很多的专业知识才能够完成。护理瘫痪老人,对于非专业善行养老护理人员是一件非常困难的事情,子女做一些力所能及的事情,其余的交给专业人士进行是最好的选择。
9、膀胱功能训练
目的是维持膀胱正常的收缩和舒张功能,重新洲练膀胱反射功能。
9.1、建立排尿规律,锻炼排尿肌力安排充裕的排尿时间和合适的排尿环境,定时使用便器,建立规律的排尿习惯,以促进排尿功能的恢复。使用便器时,用手按压膀胱,协助排尿。初时白天每隔l~2h使用便器一次,夜间每隔4h使用一次,以后逐渐延长间隔的时间。如患者需要改变排尿的方式,还应该耐心训练患者,帮助其适应新的排尿方式。排尿训练时尽量不用尿垫,男性病人可将特殊的塑料排尿器用纱布固定在会阴部。能够保持坐位的患者,最好使用坐式便盆,在厕所内排尿,坐盆周围安装扶手等。此外,指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼,病情许可,鼓励患者做抬臀、抬腿运动或下床走动,以增强腹部肌肉张力和排尿控制的能力,以利于排尿功能的重建。
9.2、间歇导尿法。经过锻炼排尿肌力,仍不能自行排尿或排尿不畅的患者可采用该方法。该法尿道感染率较低,合并症少,适用于女性患者。方法是:每4~6h导尿1次,睡前导尿管留置开放;每次导尿前半小时,让患者试行自解,一旦开始排尿,需测定残尿量;如果残尿量越来越少,可适当延长导尿间隔时间,以至逐渐停止导尿。
9.3、留置导尿管法适用于长期尿失禁患者,并注意在无严重输尿管膀胱逆流,泌尿系感染得到控制时才可进行。方法是采用间歇性夹管方式,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱处肌肉张力的恢复。注意即使患者完全处于昏迷状态,留置导尿管也应该定期开放,以利于排尿肌功能恢复。开放导尿管的间隔时间,日间视喝水量多少,每隔3-4h开放1次,在开放的同时,嘱患者做排尿动作,主动增加腹压或用手掌自患者膀胱底部向尿道方向推移按压,直至耻骨联合,促使尿液排出。睡眠后导尿管持续开放。训练时如有脸红、寒战、出冷汗等征兆,应及时松开尿管夹放尿。拔管指征:经膀胱容量检测、冰水试验、球海绵体肌反射和肛门括约肌张力试验等检查,证实排尿功能恢复,才可试行拔管。如能排尿,需测定残余尿量,其方法是在拔管前开放导尿管,使膀胱排空,然后喝500mL水,1h后让患者试行排尿,分别测定排尿量及残尿量。当患者自解尿量与残尿量之比接近3:1时,称为平衡膀胱,此时可拔除导尿管。
10、肠道功能训练
目的是帮助患者重建正常排便控制能力。最初训练患者排便的习惯和方法,有排便意识的患者应鼓励自行排便。排便训练的方法和注意事项有以下几条。如果在配合带大小便的多功能护理床,就可以让老人在床上大小便。
避免急躁,指导患者正确运用腹压或腹部按摩的方法,教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼,每日数次,每次20~30min。
与医生协调定时应用缓泻剂或灌肠,以刺激定时排便。
卧位排便时,使用刺激性小的橡皮囊式便盆,它可随病人体的变形而密切接触皮肤;患者能坐位排便时,则使用坐式便盆。
训练患者利用胃--大肠反射促进排便,即一般在饭后,特别是在早饭后,将缓泻药物放人肛门内,10min后嘱患者坐在便盆上,经20~30min后即可排便。如果用一次无效,可在早饭前、后各用一次,如果仍无效则需灌肠处理。
帮助老人养成良好的排便习惯,不随意使用泻剂或灌肠等方法。
建立合理食谱,调整饮食习惯,在饮食中增加纤维量,适当摄取粗粮,新鲜水果和蔬菜,多饮水。
适量的全身运动以增加肠蠕动,鼓励老人参加力所能及的体力活动。如散步、做体操、打太极拳等。若病情许可,可指导老人加强腹部及骨盆底肌肉运动。
稳定老人情绪,消除其紧张因素。如排便时应遮挡,适当通风,保证老人有足够的排便时间。
排便时取合适的体位和姿势有利于发挥重力作用,以增加腹内压力。如在床上用便盆时,可视情况将床头抬高成高斜坡卧位,有助于排便。厕所应装置扶手,便于扶撑。
对于发生便秘者,可用针刺疗法,腹部作环行按摩,简易通便、灌肠或服泻药等方法。
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