大多数人都有过量血压的经历，但是大家是否知道自己的血压是怎么被量出来的？所量的血压是不是准呢？电子血压计和水银血压计哪一个测出来的血压更准确？
作为手术室工作的医生，每天都要对手术台上的病人进行无数次的血压监测，可以说量血压对于麻醉医生来说是再熟悉不过的事情了。那么，就让麻醉科徐医生来跟大家聊一聊关于量血压那些你可能还不知道的事。
血压测量方法很多，哪种血压计更准确呢？
要想搞清楚以上的问题，首先得先了解我们的血压是怎么被测出来的，其原理又是什么呢？
血压测量一般分为无创血压（NIBP）测量，和有创血压（IBP）测量两类。而无创血压的测量根据测量的原理一般分为听诊法和示波法。
听诊法是最常见的测量血压的方法之一。目前常用的血压计包括水银血压计和弹簧表血压计等。测量时必须配合听诊器的使用。
测量血压的正确姿势
测量过程：被测者取端坐或平卧位，手臂自然放松至于桌面或床边，将血压计的袖带绑于被测者的右手上臂，将充气橡皮管至于肘前，听诊肱动脉脉搏音。充气至肱动脉脉搏音消失，再充气10到20mmHg的压力。此时缓慢放气，边放气，边听肱动脉的脉搏音。被按照柯氏（Korotkoff）分期法，听诊柯氏音（即血流通过受压血管的声音）的不同阶段的压力。当第一次听到血流通过肱动脉产生的脉搏音，记录压力，此时的压力即为收缩压（SBP）。随着气压越来越低，可以听到柯氏音越来越轻，直至消失，此时的压力即为舒张压（DBP）。有些人的柯氏音消失不明显，或不消失，则以柯氏音明显减轻时的压力作为舒张压。
示波法是绝大多数电子血压计的测量方法，包括家用电子血压计和医用监护仪血压监测模块。使用时不需要听诊器。
听诊法与示波法测量血压的原理示意图
测量过程：被测者体位同前。将电子血压计的袖带固定于被测者的右上臂（同前）。按压血压计或监护仪测量按钮即可自动充气测压。在自动放气后，血压计将计算出的血压显示于监视器上。看似简单，但其中的原理则非常复杂，我就简单做一介绍。电子血压计所测量的并非压力，而是血流产生的振荡波，如图所示。随着袖带压力的缓慢降低，振荡波的波幅先增大后减小，直至消失。电子血压计将测得的波幅最大点的压力做为平均动脉压（MAP），随后根据每个厂家不同的计算公式得出收缩压和舒张压。
电子血压计是利用示波法原理测量血压的
有创血压的测量一般用于重大手术或重症监护病人的血压持续监测。其测量的是动脉血管内的直接动脉压（ABP），需要用一根专用的动脉穿刺针置于动脉内，然后连接液压传感装置，由压力传感器将测得的压力传入监护仪内。不同的监护仪通过每秒100~1000次的信号采集，并将得到的数据过滤并分析处理，依次计算得出病人的平均动脉压、收缩压和舒张压。这个测量过程每秒都会刷新至少一次，所以，有创动脉血压的监测是持续的。
有创动脉血压因为不受袖带、橡皮管、病人胖瘦等因素的影响，所以被认为是血压监测的金标准。
有创动脉血压监测示意图
了解了几种常用的血压测量的基本原理，我们就可以对其进行比较，究竟哪一种血压计测出来的血压更准确。
根据测量原理，我们可以发现，水银血压计测量时，我们测量的直接就是收缩压和舒张压，也就是我们平时说的120/70；而电子血压计测量的是平均动脉压，然后再通过计算得出我们需要的收缩压和舒张压。所以，应该说水银血压计更准确。此外，水银血压计测量所用的直接就是水银柱的高度，mmHg的压强单位不用换算；而电子血压计是通过压力感受器换算得出的压强单位mmHg。所以，从这个角度来说，似乎也是水银血压计更为精确。
听诊法与示波法测量血压的准确性比较
上图是2000年的一项研究。通过对重症监护病房内的住院病人进行血压监测对比，以有创动脉血压监测为参考金标准，评估听诊法（水银血压计测量法）与示波法（电子血压计测量法）的准确性。结果，仅39%的示波法的病例，测量的血压偏差≤10 mmHg；而听诊法几乎没有误差≤10mmHg的病例，甚至有高达72%的病例其误差>20mmHg。
根据以上研究的结果提示：监护室的电子血压计的准确性远好于水银血压计。这个结果是不是非常出人意料呢？
结果的确让人疑惑，怎么会这样呢？
其实仔细想想，就不会觉得这样的研究结果很奇怪了。电子血压计虽然有一定的技术缺陷，但是相比水银血压计需要人工听诊这一点来说，前者得出的数据更加稳定可靠。这项研究距今已有近20年，随着科学技术的进步，电子血压计的准确性只会越来越高。现在还有电子无创连续血压监测仪等更为先进的血压监测设备，其准确性进一步接近有创动脉血压，且无需进行动脉穿刺。
其实电子血压计相比水银血压计还有一个优点就是污染少。水银血压计中的水银对人体的神经系统有着很强的毒性，对环境更是一种巨大的破坏与污染。所以在许多欧美国家水银血压计和水银体温计一样已经完全淘汰了。
汞有剧毒，含汞医疗设备应该被淘汰
正因为以上这些原因，现在医院已经渐渐地用电子血压计替换了水银血压计。对那些危重病人更是常规用监护仪电子血压计持续监测血压。
当然电子血压计也有一定的缺点。比如对于以下情况，电子血压计的测量可能发生严重的误差或完全无法测量：
心率＜40次/分，或＞300次/分的极端心率的病人
患有严重心律失常等疾病的病人
寒战、肢体痉挛等过度或持续运动的病人
血压快速变化的病人
严重休克的病人
肢体极度肥胖或水肿的人
体温过低的病人
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