第二节、复合病机
一、阳明中风
基础病机:里热+里燥+外热。
治法:辛寒清解。
方证:白虎加人参汤(证)
解析:阳明中风的病机本质是里热、里燥、外热的叠加,是以身热、汗出外泄而口舌干燥、背微恶寒或周身恶寒,或伴有烦渴不解或轻微大便干燥为主。
《伤寒论》阳明中风包含了《金匮要略》太阳中暍的辛寒法证型,所以两者皆以白虎加人参汤为主方。
伤寒若吐、若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(《伤寒论》168条)
太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。(《金匮要略·痉湿暍病脉证》)
阳明中风里热伤津明显,故不可用兼能除水的酸寒法。如:
阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦,反谵语。若加温针,必怵惕,烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊侬,舌上胎者,栀子豉汤主之。(《伤寒论》221条)
若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(《伤寒论》222条)
阳明中风虽里热明显,但是表之所急所苦不解,故不可单用苦寒、咸寒法。如:
伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(《伤寒论》169条)
即使有典型的口燥渴、心烦,但是有一丝丝“背微恶寒”就不可倚重苦寒咸寒清下,以免表邪入里。
阳明中风虽有表邪不解之所急所苦,但是因为里热炽盛,“桂枝下咽,阳盛则毙”,故禁用桂枝阳旦法(编者按:这里的“毙”,是病深加重的意思,如同“血弱气尽”的“尽”,“亡阳”的“亡”,是借指)。如:
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(《伤寒论》26条)
正如编者提炼出的“方证多维”的伤寒研究和经方应用规律,可以治阳明里热兼表中风的白虎类方,亦可以用来治疗无表证的里热里燥证。如:
伤寒脉浮,发热,无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。(《伤寒论》170条)
一、阳明中风
基础病机:里热+里燥+外热。
治法:辛寒清解。
方证:白虎加人参汤(证)
解析:阳明中风的病机本质是里热、里燥、外热的叠加,是以身热、汗出外泄而口舌干燥、背微恶寒或周身恶寒,或伴有烦渴不解或轻微大便干燥为主。
《伤寒论》阳明中风包含了《金匮要略》太阳中暍的辛寒法证型,所以两者皆以白虎加人参汤为主方。
伤寒若吐、若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(《伤寒论》168条)
太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。(《金匮要略·痉湿暍病脉证》)
阳明中风里热伤津明显,故不可用兼能除水的酸寒法。如:
阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦,反谵语。若加温针,必怵惕,烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊侬,舌上胎者,栀子豉汤主之。(《伤寒论》221条)
若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(《伤寒论》222条)
阳明中风虽里热明显,但是表之所急所苦不解,故不可单用苦寒、咸寒法。如:
伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(《伤寒论》169条)
即使有典型的口燥渴、心烦,但是有一丝丝“背微恶寒”就不可倚重苦寒咸寒清下,以免表邪入里。
阳明中风虽有表邪不解之所急所苦,但是因为里热炽盛,“桂枝下咽,阳盛则毙”,故禁用桂枝阳旦法(编者按:这里的“毙”,是病深加重的意思,如同“血弱气尽”的“尽”,“亡阳”的“亡”,是借指)。如:
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(《伤寒论》26条)
正如编者提炼出的“方证多维”的伤寒研究和经方应用规律,可以治阳明里热兼表中风的白虎类方,亦可以用来治疗无表证的里热里燥证。如:
伤寒脉浮,发热,无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。(《伤寒论》170条)