痛风的预防与治疗(2-2)

另有一类痛风病人是属于虚胖水肿的体质，亦即是肥胖而肌肉松软，易流汗、常疲劳、常感腰以下沉重，甚至劳累后即出现下肢水肿，这类病人可用防己黄芪汤加减来控制尿酸，也多少能达到减重及改善疲劳的效果。

临床上治疗本病应辨证和辨病相结合方可收到较好的效果。以辨证用药为主，配合现代药理研究证实的具有促进尿酸排泄的药物，有生牡蛎、黄柏、茯苓、泽泻、车前子、地龙、秦艽、山慈菇、土茯苓、萆薢等药。

急性期以用秋水仙碱为主配合清热通络的中药治疗。

慢性期根据患者肾功能情况在选用丙磺舒或别嘌苓醇的同时，结合辨证选方遣药，既可减少西药的用量，还可减少其副作用，临床研究证实中西医结合治疗比单纯用西药及单纯用中药者有效率明显提高。

二、外治法（外敷，日1-2次）

初起选用玉露膏掺红灵丹，或金黄膏掺冲和散。或以芙蓉叶、生大黄、赤小豆共研细末，麻油调膏外敷；或用黄柏、蒲公英、龙胆草、野菊花、红花、臭梧桐等煎水湿敷。后期选回阳玉龙膏。

关节肿胀、麻木者，选用制草乌、赤芍、白芷、天南星等调敷患处；关节僵硬、畸形者，可用鸡血藤、天仙藤、海风藤、络石藤、王不留行、生半夏、马钱子等煎汤薰洗患处。

三、验方

1.雷公藤根去皮15克、生甘草5克，煎水服用，每日1剂， 14天为1疗程。适用于急性期。

2.豨莶草、臭梧桐各15克，煎水服用，每日1剂，14天为1疗程。适用于急性期。

3.薏苡仁、当归、白术、麻黄、甘草、桂枝、白芍。水煎服，适用于慢性期间歇发作。

4.萆解、白术、土茯苓、猪苓、滑石、川牛膝、瞿麦、车前子、制大黄、桂枝、薏苡仁。水煎服，适用于高尿酸血症。

5.南星姜制、苍术、黄柏各60克，川芎、神曲各30克，白芷、桃仁、防己各15克，威灵仙、羌活、桂枝各10克，红花、龙胆草各4.5克。共研细末，神曲糊丸如梧桐子大，日2服，每次50丸。为痛风验方。

四、中成药

1.尪痹冲剂：祛风散寒，除湿通络。每次1袋，日2～3次。适用于风寒湿痹型痛风。

2.益肾蠲痹冲剂：补肾壮骨，疏筋蠲痹。每次1袋，日2～3次。适用于肝肾亏损型痛风。

3.舒筋活血片：活血通络，舒筋止痛。每次5片，日3次，适用于痰瘀痹阻型。

4.六味地黄丸：固肾的药物有助痛风的治疗，有助尿酸的排泄，平日服六味地黄丸以滋阴补肾。

五、针灸治疗推拿治疗

一般风寒湿痹宜针灸并用；风寒热痹则宜针不宜灸；正虚久痹以灸为宜。

主穴：肾俞、气海俞、膀胱俞、关元、三阴交；配穴：病变区域邻近。如肩痛取肩贞及压痛点；腕痛取阳池、外关、合谷；肘痛取合谷、手三里、曲池；膝痛取膝眼、阳陵泉；踝痛取中封、昆仑、解溪、丘墟等。方法：平补平泻，得气后留针30分钟。

六、气功治疗

对于本病的治疗可辅以气功调理，如练习放松功和内养功，以帮助疏通经络，活血通脉，平衡阴阳，以平为期。

★预防痛风的发作

要注意以下几点：

1.首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物。

2.严格戒酒，防止过胖。

3.避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤等诱发因素。

4.多饮水以助尿酸排出，不宜使用抑制尿酸排出的药物。

5.以血尿酸值为依据调节膳食将血尿酸控制在正常水平。

6.对患者的家族进行普查，及早发现无症状的高尿酸血症者，定期复查。

7.日常生活中不要穿过紧的鞋，防止血液循环受阻。

以上几点，最主要是饮食控制。

★痛风病人如何注意饮食

痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，少喝酒，做到饮食清淡、低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。具体来讲：

1.限制高嘌呤食物。急性痛风时，每天嘌呤量应控制在150毫克以下，以免增加外源性嘌呤的摄入。嘌呤含量高的食物应完全禁用，如各种内脏、鸡汤、鱼汤、鲳鱼、膳鱼、沙丁鱼、小虾等。吃肉、鱼时应煮后去汤。因为50％的嘌呤均溶于水中，所以肉类煮过弃汤，嘌呤大约可减少一半。各种豆类、花生、栗子、芹菜、菠菜、扁豆、青豆、芦笋、咖啡、茶等，含嘌呤也较多，尽量少吃或不吃。

2.限制热能摄入。热能来源糖类占65-70%；脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，应限制在总热能的20%以下；烹调油应用植物油。粮谷类中，皮和胚较多的糙粮嘌呤含量比加工精细者多，宜吃精粮。碳水化合物可促进尿酸排出，可选用精白米、富强粉、玉米、馒头、面条等。

在限制总热量的同时，患者的体重会有所变化，但切忌减得太猛，因突然减少热量的摄入，会导致酮血症。酮体和尿酸相竞排出，使尿酸排出减少，能够促进痛风的急性发作。

3.限制蛋白质摄入量。含蛋白质高的食物（牛奶、鸡蛋除外）是嘌呤的主要来源，要限制每天食入量。蛋白质按每公斤体重0.8-1克供给。多用含嘌呤低的牛奶和各种蛋类作为优质蛋白质来源，但有动脉硬化和高脂血症的人不宜多食。

4.多吃蔬菜水果。大部分水果嘌呤含量低，呈碱性食物，体内代谢后产生碱性物质。尿酸在碱性溶液中易溶解，故多吃蔬菜水果有利于尿酸溶解排泄。另可多吃含碱的食物，如苏打饼干、加碱馒头、碱性矿泉水等。膳食中的维生素一定要充足。不少蔬菜水果中含有少量的钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿盐沉积。

5.禁用兴奋性饮料、调料和食物，如辣椒、浓茶、浓咖啡等。因为它们含有可可碱，茶叶和咖啡碱，可诱发痛风。

6.多饮水。保证2500-3000毫升以上（约8-10杯），多排尿有利于降低血尿酸浓度。

7.低盐。食盐中的钠有促使尿酸沉淀的作用，加之痛风多并有高血压、冠心病等，故应限制每天盐的摄入量，重症患者一天最好不要超过6克。

8.禁酒。酗酒对痛风的影响比膳食要严重的多。酒的代谢产物与尿酸竞相排泄，妨碍尿酸正常排出。一旦血中酒精浓度高达200mg/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增加。

乙醇还能促进尿酸合成增加，大多急性痛风都是在酗酒后发作。啤酒亦含大量的嘌呤，有人实验饮用一瓶啤酒后，血中尿酸浓度增加一倍。故啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。另一方面酒精是高热能物品，大量饮用，产生热能过盛。所以酒精是引起痛风发作更为重要的原因。

9.戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸碱不平衡，会影响身体机能，加重肝肾负担。应多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等，因钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。

10.患者可在一周内有1-2天为减轻负荷日，苹果、黄瓜或西红柿、西瓜等1500克，分5-6次吃完，另取1-2个煮鸡蛋，每次半个。也可做冬瓜汤、炝黄瓜等，尽量少用盐。

以上为低热能食品，基本不含嘌呤，有利尿作用，并使尿成碱性有利于尿酸溶解。如有低血糖者可吃几片苏打饼干。

11.急性痛风病人的膳食，多次少量进食稀粥、面汤、鸡蛋汤、菜汤、牛奶、煮水果等，多饮水，每天保证在3000毫升以上，可在温水中加少量苏打，以促使尿酸排泄。

12.慢性痛风或缓解期的痛风，应给予平衡饮食，可以适当放宽嘌呤摄入的限制，可自由选食含嘌呤少的食物，嘌呤的每日含量应在75毫克以内，维持理想的体重，瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交替食用，防止过度饥饿，平时应注意多饮水，少用食盐和酱油。

13.调节饮食与用降尿酸药结合。不少痛风病人平时不用降尿酸药，单靠节制饮食控制尿酸，而常不成功。这是因为高尿酸血症是多种因素造成的，摄入高嘌呤食物过多只是原因之一。严格控制饮食，并不能阻断其他尿酸升高的因素，所以只靠控制饮食，血尿酸很难长期保持正常。对高尿酸血症的治疗，应采取降尿酸药和饮食调配同时进行的原则。另外，在出差、旅游或赴宴后，或在劳累、精神紧张、环境改变、摄入嘌呤过多时，为免受痛风发病之苦，可适当增加降尿酸药的用量。

★怎样检测食物中的嘌呤

痛风病人应在饮食上有所节制，节制的原因是要控制饮食中嘌呤量。我们今天反复讲到含嘌呤的食物，那么怎样检测食物中的嘌呤呢？

我们常吃的食物种类繁多，对每种食品都进行嘌呤含量测试很难做到，而且各家测得的数据差异较大，所以只根据食品中嘌呤含量进行分类并不十分准确。根据每100克食品含嘌呤的毫克数，大致将常用食品分为4类。

一类：富含嘌呤食品  （＞100毫克／100克）。

动物内脏(肝、肠、肾、脑)、沙丁鱼、凤尾鱼、鲍鱼、蟹、龙虾、三文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼、贝壳食物、以及浓鸡汤、肉汤、啤酒等。

二类：含较多嘌呤食品（50～100毫克／100克）。

大部分鱼类、贝类、禽类、牛肉、猪肉、羊肉、兔、火腿、香肠、骨髓。

三类：多含嘌呤食品  （25～50毫克／100克）。

青鱼、鲱鱼、鲑鱼等，蔬菜中的芦笋、菜花、黄豆、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等。

四类：少含或不含嘌呤的食品（＜25毫克／100克）

牛奶、鸡蛋、米及面制品和大部分蔬菜，如卷心菜、胡罗卜、芹菜、黄瓜、莴苣、刀豆、西葫芦、南瓜、番茄、土豆、水果等均属此类。

要劝痛风病人不吃第一类食品，少吃第二、三类食品，多食第四类食品。