21、肾结石：猪苓汤合四逆散治疗
清晨天刚亮，就被一阵呻吟吵醒，睁眼一看，是老公哼哼唧唧从厕所出来，赶紧问他怎么啦？老公痛苦无比说肾结石发作，腰右侧牵扯前面腹痛，吓得我立马起床。
先搭脉一把，我的天，双关郁大，搏指有力，六脉弦紧，果然是弦主痛，再看老公已面色发青。立马打车送医院，照常塞车，老公一路痛呼。好不容易到医院，看急诊，还未检查，老公已经疼得呕吐，好在一大早没吃什么东西，也吐不出什么。
开始觉得尿胀想上厕所，去了两回，半天解不出。当务之急还是先止痛，医生开了两支大概是黄体酮之类扩张输尿管、止痛的针剂打了两针，疼痛缓解，但是还是解不出小便，憋得慌。按医生安排先做B超检查，嘱咐检查前喝两瓶矿泉水，我吓了一跳，这尿不出还喝这么多水，不会胀爆了吧？再问医生，那就不喝吧，我无语。
做检查的过程也是无比纠结，等候的人好多啊，你急别人也急，大家都是病人。从此得个经验教训，病急不走大医院，痛都要痛死啊！好在老公虽然胀痛，好像也能忍一些了，我心里稍微平静了一点。等了将近两个小时，B超结果显示右肾结石，积水，右侧输尿管上段扩张，和我预测的一样，输尿管堵塞，解不出小便。
挂了个泌尿外科知名专家号，专家是个认识的朋友。在我看来天大的病，朋友说：你还是学药的，不要制造紧张气氛，回去用坦索罗辛，吃两盒就行啦！买点金钱草泡水喝，痛是没有办法的，过一阵就好了。以往发作，还输液挂水什么的，朋友说不用，没什么意义的。朋友是专家，想必值得信任，就打车回家吧。
回家都十一点多了，喂老公两口粥，歇一会儿，温水送服坦索罗辛一粒，喝了两杯水，约半小时解小便一次，尿量一次性喝水杯约1/4，小便浓茶色，浑浊，感觉是血尿。但是后续就没有了动静，老公仍感觉腹胀难受。我跟他商量说，要不，我弄点中药你吃？他不置可否，我想即便喝了中药汤解不出小便，还可以用西药保底排尿。
于是上网查了一下，看到黄煌老师的经方医话——认识猪苓汤：猪苓汤治淋，是张仲景的经验。猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。临床上多用原方，也可以加味，比如心烦舌红者，加栀子；小便涩赤疼痛，加生甘草；有脚癣黄带，加黄柏、栀子、甘草；如腹痛窘迫，加四逆散。
遂自行处方如下：猪苓15g 茯苓15g 泽泻15g 白茅根20g 柴胡12g 白芍20g 枳壳15g 甘草5g 怀牛膝20g 鸡内金20g 金钱草30g 墨旱莲12g 栀子10 g 生地10g；加鸡内金化结石，加金钱草排石，加墨旱莲代阿胶，加生地是因为口渴明显。
顶着中午骄阳似火，去药店遇实习小妹，个把多小时才配好方，回家都来不及浸泡，直接加水煎药，弄好已经快五点了。老公仍是老样子，很难受、烦躁，他说：输尿管堵塞，要是一直都解不出小便，是不是要做手术？我安慰他说，还有一侧是通的呀，再说解不出是因为疼痛引起周围平滑肌收缩痉挛，肌肉解痉松弛就好了。
喝了半碗药汤，还不到半小时，老公就说要解小便，第一次是一杯，颜色茶色。过一会第二次，一杯多，小便颜色变浅，杯中有一粒细砂。第三次就基本正常了，颜色微黄，量多。老公立马感觉舒服多了，我也大大松了口气，心上千斤重担终于放下。
第二天、第三天吃完一付药，第三天老公就上班了，坦索罗辛总共就只用了一次。儿子问为什么中药效果这么快、这么好，老公煞有介事地解释说西药作用是单一靶点，而中药是多靶点共同作用，所以起效快。我其实是比较不认同用西药研究的方法来解释中药的作用，虽然这是我的专业，但是想想用药如用兵，还有君臣佐使等等理论，老公的话也是不无道理的。
这个案子，可以说是处理的很专业了。其实确切地说，这个应该是尿路结石。
对于尿路结石，中医主要的办法是涤除沙石、通淋利尿，常用石韦散进行加减。
但是文中的作者根据黄煌教授的思路，用了猪苓汤+四逆散加减，效果也立竿见影，可见中医治病之灵活多样，只要方向对了，用药并不拘泥。
猪苓汤：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各10克。前四味药煎煮后，将阿胶烊化入内。（剂量仅供参考，请在医生指导下用药）
功效为利水渗湿、养阴清热。主治水热互结伤阴证。亦治热淋、血淋。
热淋，即小便频数刺痛、少腹拘急胀痛。血淋则是小便热涩刺痛，尿色深红，甚至夹有血块。可见文中病人的情况，并不完全符合热淋或者血淋，不仅仅有热的问题，还有石头。更符合中医里的石淋：尿中夹有砂石，排尿涩痛，或者尿时中断，伴有尿道疼痛及少腹胀痛。因此，仅仅用治疗热淋的猪苓汤是不够的，要做加减。
四逆散：柴胡、枳实、白芍、炙甘草各6克。（剂量仅供参考，请在医生指导下用药）功效为透邪解郁、疏肝理脾。可以用于治疗肝脾不和引起的脘腹疼痛。
用在这里，主要起到调畅气机、缓解腹痛的作用。
但仅仅是猪苓汤+四逆散的组合，并不能完全对证石淋，还有一样关键的用药没有，就是排石药物。所以作者在此基础上加了关键的两味药：鸡内金、金钱草。本有一个方剂，专门治疗泌尿系统结石，叫做三金排石汤。
三金排石汤：金钱草60g 鸡内金30g 海金沙20g 石苇15g 萹蓄l5g 车前子15g 瞿麦12g 滑石12g 木通l0g。（剂量仅供参考，请在医生指导下用药）
里面的主药就是鸡内金、金钱草、海金沙。这三味药都可以排石通淋。
因此作者把鸡内金、金钱草加入后，原本治疗热淋的方子就有了排石的功效，才能一击而中。因此我说这个案子处理得漂亮，实在和组方有很大的关系。
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