提到Omega-3脂肪酸，大家可能觉得陌生，但是提起鱼油，大家估计或多或少听过。市面上大部分的鱼油，其主要成分是Omega-3脂肪酸。Omega-3脂肪酸是人体不可缺少的多不饱和脂肪酸，主要包括α-亚麻酸、二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）。α-亚麻酸来源于植物，EPA和DHA主要来源于海洋中的鱼类、磷虾和鱿鱼等。人体内无法从头合成Omega-3脂肪酸，但其在我们的身体中扮演着许多重要的角色。30多年前DART研究发现规律摄入深海多脂鱼或鱼油可使近期心肌梗死患者的全因死亡率降低29%，此后人们便对Omega-3脂肪酸在心血管疾病中的临床价值展开了长时间的探索。近期，国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会发布了专家共识，对Omega-3脂肪酸进行全面而科学的阐述，快来一起看看目前的综合证据指向吧。
Omega-3脂肪酸可通过减少甘油三酯合成和分泌以及增强甘油三酯的清除来降低甘油三酯的水平。其实无论是甘油三酯还是胆固醇，它们都需要一种运输工具来帮助它们在血液中运行，而这运输工具就是脂蛋白。低密度脂蛋白携带的胆固醇是以往大家关注最多的“坏胆固醇”。主要携带甘油三酯的脂蛋白中同样夹杂着部分胆固醇，在机体脂代谢相关酶的作用下，富含甘油三酯脂蛋白的甘油三酯含量逐渐减少，进一步形成小而富含胆固醇的残粒。随着研究的深入，研究人员发现代谢残粒中的胆固醇同样会促进动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生和发展。
那么，Omega-3脂肪酸可否因降低甘油三酯及富含甘油三酯脂蛋白的水平而发挥防治ASCVD的作用呢？JELIS、ASCEND、VITAL、REDUCE-IT、STRENGTH、OMEMI等研究结果却不尽相同，专家分析原因可能是Omega-3脂肪酸中EPA的纯度、含量和治疗对象血EPA的水平不同，导致Omega-3脂肪酸在不同随机对照研究中心血管风险获益出现差别，因此可能还需要新的研究、新的证据对Omega-3脂肪酸在ASCVD的防治作用进行夯实。EPA+DHA 的混合制剂是否带来心血管获益尚不明确，综合目前证据仅支持高纯度和高剂量（＞1g/天）的EPA治疗可能为ASCVD 患者带来心血管获益。
此外，临床研究结果显示Omega-3脂肪酸可显著降低心力衰竭患者的住院风险，故2022美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心衰学会推荐Omega-3 脂肪酸用于NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级的心衰患者，以降低心血管住院和死亡风险。但 Omega-3 脂肪酸治疗其他心血管疾病如心律失常、心肌病、高血压、心脏性猝死等的作用还尚需进一步研究。对于ASCVD高危/极高危患者，在接受严格生活方式干预及他汀类药物治疗基础上，如甘油三酯仍＞1.5 mmol/L（135 mg/dL），建议使用大剂量EPA乙酯（IPE）4 g/天进一步降低心血管风险。
值得说明的是，Omega-3补充剂的市场现在正经历着巨大的增长。目前Omega-3 脂肪酸制剂按其成分、纯度与剂量差异可分为非处方鱼油产品和处方 Omega-3 脂肪酸产品。非处方鱼油产品被归类为膳食补充剂，其与处方 Omega-3 脂肪酸产品在监管、评估、成分和纯度、疗效和安全性等方面均不相同，因此不能替代处方 Omega-3 脂肪酸产品。
撰稿：石榴 徐 浩
美编：张绩千
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