美国心脏协会（AHA）2023年科学年会上，阜外医院李静教授等报告了大规模随机临床试验ESPRIT研究结果，证实对于高危患者，与标准降压（收缩压＜140 mmHg）相比，强化降压（＜120 mmHg为收缩压控制目标）可显著降低不良心血管事件风险及死亡风险降低。
ESPRIT 研究纳入全国 23 个省/直辖市的 116 家医院及卫生服务中心入选具有心血管疾病高危风险的11255例，年龄≥50岁，收缩压130 ~180 mmHg，合并血管疾病或至少两个主要心血管风险因素。
平均基线血压为147/83 mmHg。39%的患者患有糖尿病，27%的患者有脑卒中病史，eGFR低于60 ml/min/1.73 m2的患者占6%。
将受试者随机分为强化降压组（收缩压控制目标＜120 mmHg）或标准降压组（收缩压控制目标＜140 mmHg）。
随访1年，标准降压组收缩压降至135.6 mmHg，强化降压组收缩压降至120.3 mmHg。
主要不良心血管事件包括心肌梗死、冠脉或非冠脉血运重建、需要住院或急诊处置的慢性或急性失代偿性心衰、卒中或心血管死亡。
随访3年结果显示，强化降压组的主要不良心血管事件发生率为3.2%/年，低于标准降压组（3.6%/年）。
与标准降压组相比，强化降压组主要不良心血管事件降低12%，心血管死亡率降低39%，全因死亡率降低21%。
ESPRIT研究结果也显示出强化降压的安全性。
强化治疗组的晕厥发生率（0.4% vs. 0.1%）和与晕厥相关的急诊就诊/严重不良事件发生率（0.5% vs. 0.2%）均高于标准降压组，但在其他严重不良事件方面，包括电解质异常、跌倒或急性肾损伤/急性肾衰竭，组间没有差异。
研究者指出，强化治疗的安全性“好于预期”，据估计，在3年内，每1000例患者强化降压治疗，与常规降压相比，能避免14例严重血管事件和8例死亡，而代价是3例晕厥等严重不良事件。
ESPRIT中安全性事件发生率均低于SPRINT研究。SPRINT研究中，强化降压组和标准降压组中，分别有3.5%和2.4%的患者发生紧急就诊/晕厥等严重不良事件。
研究者表示，ESPRIT研究为亚洲人群强化降压的心血管获益和安全性提供了证据，这与其他种族人群中的研究结果如SPRINT的研究结果一致，这也与在中国老年患者中开展的STEP研究观察到的心血管事件的减少一致。
来源：
Li J. Effects of intensive blood pressure lowering treatment in reducing risk of cardiovascular events. Presented at: AHA 2023. November 13, 2023. Philadelphia, PA.
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