现在越来越多的人，明白了高血压是心脑血管疾病的主要危险因素。但是经常有朋友问华子，血压中的高压与低压，哪个危险性更大，应该重点控制哪个？
华子说，在高血压中，高压（收缩压）升高的危险性最大，因为血管内的压力是造成疾病的直接因素，越高的血压，就越有可能诱发心脑血管意外。低压（舒张压）升高是高血压的初级阶段，但是在很多人的印象中，低压不容易降低。
血管是输送血液的管道，就如同水管一样，管道中的压力越大，管道就越容易出现老化、开裂的问题。所以收缩压升高对血管的伤害最大，是造成心脏、大脑、肾脏、眼睛等器官病变的主要“元凶”。
舒张压升高也有危险性，但相对来说危险性要小得多。如果只是单纯性的舒张压升高，则说明大动脉的弹性尚可，此时器官基本上还没有受到伤害。所以在高血压的治疗中，对收缩压的控制最为重要。
很多朋友跟华子抱怨，说自己服用降压药后，收缩压降低很明显，但舒张压很难降低，有没有单纯降舒张压的药物呢？
华子说，所有的降压药物都是同时作用于收缩压与舒张压的，没有单纯降收缩压或是舒张压的药物。只是收缩压对降压药物较为敏感，用药之后降低较快，而舒张压降低较慢，所以给人一种不容易降低的感觉。
实际上高血压发展到后期会导致大动脉硬化，弹性下降，舒张压会恢复正常甚至会偏低，单纯升高的收缩压会更难控制。
老年高血压的特点是单纯收缩压升高，舒张压正常或是偏低。大多数老年人，对较低的舒张压耐受性良好，而且舒张压对降压药物敏感性也低，所以在降压治疗的时候，主要目标是控制收缩压达标，可以忽略舒张压，除非出现明显的低血压症状。
在用药选择上，利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）对收缩压的降低作用明显，是老年高血压的基础用药，再搭配其他降压药物组成联用方案。但利尿剂会影响电解质代谢，用药前需检查电解质水平，尤其是血钾情况，有低血钾者禁用。
单纯舒张压升高是中青年高血压的特点，在选择用药时候，静息心率是重要的参考。如果静息心率超过80，可能是交感神经兴奋性高，选用洛尔类药物较为适合；如果静息心率低于80，可能是肾素分泌较多，选用沙坦类药物较为适合。
有很多中青年人是因为心理压力较大，有焦虑抑郁等不良情绪，或是肥胖、睡眠不足等情况诱发的舒张压升高。如果规律使用了降压药物，血压还是在大幅波动，可以试试看心理门诊、减轻体重、改善睡眠等方式，可能会产生比降压药更好的降压效果。
总结一下，收缩压升高比舒张压升高更危险，是治疗高血压的关键指标。对于老年性高血压，降压治疗的主要目标是控制收缩压达标。对于单纯舒张压升高者，静息心率是选择降压药物的重要参考。
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