村卫生室是三级医疗卫生服务体系的网底，乡村医生承担直接为广大农民提供医疗卫生服务的重任，在农村防病治病第一线发挥着不可替代的作用，是为广大农民提供基本医疗、预防保健服务的不可或缺的重要力量。近年来，随着全省村卫生室标准化建设步伐加快，乡村医生的服务能力和待遇也有所提高，但乡村医生队伍建设现状仍面临诸多问题。
一、乡村医生队伍的现状与存在问题
（一）村卫生室环境较差，硬件设施亟待完善
在家园建设的总体规划中，村卫生室建设遵从“规模适度，功能适用、装备适宜、经济实用”的原则，统一标准和标识进行建设，要具备“三室一房”，即诊断室、治疗室、观察室和药房，面积90平方米左右，要严格和生活区隔开。对统一验收的卫生室由地方财政“以奖代补”补助1.5万元，对购制的设备以每个0.3万元予以补贴。实际上，有的区县难以落实，以致多数的村卫生室依然是私人房子，生活和就医混为一团，卫生条件堪忧。
（二）乡村医生人员总量不足、年龄结构偏大
以武汉市为例，全市约有乡村医生3400余人，承担全市数百万农村人口的基本医疗卫生服务，乡村医生面临人员不足、年龄结构偏大的问题。在调研某区时，全区乡村人口40余万人、全区乡村医生仅480余人，这意味着每名乡村医生平均每年要为837名村民提供基本医疗卫生服务，其中51岁以上的147人，占30.3%，年龄结构明显偏大。
（三）乡村医生素质较低，存在执业隐患
从乡医学历方面看，在上述480名乡村医生中，大学专科14人、占2.9%，中专151人、占31.1%，高中189人、占38.9%，初中及以下131人、占27%。从乡医执业资格方面看，取得执业医师资格证的只有6人，初级医师则为20人，其余459人未能达到卫生室从业的资格。一些乡村医生执业行为存在一些随意性甚至违规现象，处置病人的经验不足，特别是遇到急危病人时，存在较大的医疗安全隐患。
（四）乡村医生待遇较低，缺乏社会保障机制
目前，由于在岗乡村医生的医疗和养老保障机制缺失，其性质定位处于半农半医。很多人上世纪六七十年代就投身村卫生室，在乡村医生岗位上工作了几十年。当他们从这个岗位“退休”后，将面临没有工资，没有养老保险和医疗保险，又无力从事其他劳动，基本生活难以维持的困境。
三、关于加强全省村卫生室、村医队伍建设的建议
为进一步改善农村卫生室条件,稳定乡村医生队伍，保障农村居民的医疗安全，巩固农村三级医疗卫生网络，推进我省乡村卫生一体化管理工作健康发展，根据国务院《医疗机构管理条例》和《乡村医生管理条例》等有关规定要求，现就加强我省乡村医生队伍建设提出以下建议：
（一）着力完善服务网络，构建三级医疗卫生服务体系
一是合理设置。建议由省人民政府牵头，组织编委、卫生、财政等部门对全省卫生室进行一次摸底清查，按照国家省里的精神，实行一村一卫生室，个别大村一村两室，少数地方多村一室，进行规划和规范，按照每千人一名乡村医生的标准，核实卫生室数和人数。按照方便群众、优化资源配置、加强管理的原则，综合考虑服务人口和服务半径、交通和地理位置因素规划建设村卫生室。
二是政府主导。针对部分村无村卫生室的现状，采取坚持政府主导建设、积极争取配套资金、实施多元化办医的方法，实现区域村卫生室服务网络全覆盖的目标。地方财政要加大对农村卫生室建设的扶持力度，按照有关规定安排村卫生室业务用房建设、修缮和基本设备购置经费，确保村卫生室建设需要；针对空白村，拿出倒计时建设时间，资金应各级政府财政担当大头，村集体积累分解一部分。
三是改善设施。添加和更换必要的医疗设施设备，并形成长效的投入机制。规划用地要协调村集体无偿提供，在项目完工并经统一考评后，对达到要求的村卫生室给予资金补助。
（二）着力逐步完善补偿机制，逐步提高乡村医生工作待遇
《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》等文件，分别对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助作了明确规定，由政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。建议以村卫生室为单位，健全以乡村医生提供服务的数量和质量为补偿基础的多渠道补偿机制。
一是对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助，并逐年提高补助标准。当地卫生局根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，安排30%-40%的基本公共卫生服务的任务量由村卫生室承担，经绩效考核后，按考核结果据实拨付基本公共卫生服务费。
二是对乡村医生提供的基本医疗服务，可收取一般诊疗费。乡村医生收取一般诊疗费后，对一般诊疗费已包括的基本医疗服务项目，不得再以任何形式收费或变相收费。乡村医生应不断提高医疗质量和改善服务态度，扩大服务人群，增加业务收入。
三是建立村卫生室实施基本药物制度零差价补偿机制。根据省市要求，对实施基药零差价销售一体化管理的村卫生室，建议其药品收入的损失由政府按照所在村农业人口人均12元/年的标准进行补偿。
四是采取专项补贴的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿，补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。鼓励有条件的地方进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。
（三）着力完善保障制度，解决乡村医生后顾之忧
一是通过新农保的方式解决。政府对乡村医生参加新型农村养老保险给予补助。如在江苏省淮安市楚州区施河镇王桥村社区卫生服务站，从2009年5月开始，由政府掏一部分钱，自己再掏一部分钱，比例为92：8，参加保险。现在60岁退休的医生已经拿到了“退休金”，每个月是450元，武汉市近期也拟出台的政策规定为500元左右。
二是乡村医生以灵活就业人员身份参加城镇职工养老保险。江苏、浙江等地均有乡村医生照此办理。实施乡村一体化后，乡镇卫生院将加大村卫生室的统一管理。乡镇卫生机构可按照企业的模式，由个人承担一定参保金额，政府对乡镇卫生机构给予适当补贴，用于乡医参保不足的补充。形成类似城镇职工养老保险的制度，提高参保的可行性和稳定性。但这种职员式管理需要进一步规范乡村医生的资格及准入制度，与乡村医生执业医师准入制度同时进行。
（四）着力强化在职培训，提高乡医从业素质
乡村医生至少每2年接受1次培训，卫生行政主管部门根据乡村医生培训计划制订乡村医生培训方案时，培训的内容要有针对性、实用性，培训的方法要多样性、灵活性，使乡村医生学得进，用得上。通过函授学习、临床进修、参加专题讲座等多种培训方式，不断更新医学知识，提高乡村医生的专业素质水平和法律法规意识。同时建立健全培训管理制度，用政策和制度进行激励和制约，促进乡村医生培训。
要采取多种渠道，提高乡医素质。一是发挥卫校的作用，开办乡村医生学历教育专业，毕业后到村卫生室执业。二是围绕每年乡村医生培训工作，有针对性地安排农村志愿从事乡村医生工作的青年进行定向培训。三是鼓励乡医进行学历进修。凡经考核通过者由当地财政给予一定补助。四是在高考招生时招录愿意从事乡医工作的学生，免费培养，定向分配。
（五）着力加强执业管理，全面提升乡医服务水平
全省各级卫生行政部门要按照《乡村医生从业管理条例》有关规定，严格乡村医生的准入，加强执业管理和监督考核等工作。要进一步加强乡村医生执业活动的监督管理，规范诊疗行为，提高医疗卫生服务质量，促进合理用药，控制医药费用，为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。由当地卫生行政部门按照《乡村医生从业管理条例》和《乡村医生考核办法》等规定开展乡村医生执业考核，考核结果作为乡村医生继续执业的依据。
积极推进村卫生室实施绩效考核制度。绩效考核指标应结合村卫生室承担的服务总量、质量、效率和群众满意度等内容科学确定，绩效考核结果应与乡村医生的奖惩及补助挂钩。政府购买公共卫生服务和定额补助经费，由当地卫生局组织乡镇街卫生院对村卫生室考核，并经卫生局和财政局审定后，按确定的比例年终考核后一次性以村卫生室为单位进行拨付。
（六）着力完善管理运行机制，推进乡村卫生一体化管理
按照医药卫生体制改革的要求，积极推进乡镇卫生院和村卫生室的一体化管理。建议在当地卫生局统一规划和组织实施下，以乡镇街为单位，在不改变乡村医生身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，对乡镇街卫生院和村卫生室实施“六统一两独立”的一体化管理。由区县卫生局委托乡镇街卫生院对乡村医生和村卫生室进行业务技术指导，通过以乡带村，促进村卫生室实施国家基本药物制度整体发展。
（责任编辑：张建华）
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