看病治疗，稍有纰漏往往会铸成不可逆的大错
2018年
患者安全管理 邀你一起参加
患者参与的必要性
一般认为，在开展诊疗的过程中，医生是主体，患者和家属应配合医务人员，但事实上，除了配合，患者还需要参与到这个过程中。
比如产科，台州医院产科主任金筱筱介绍，患者到医院就诊时，不管是门诊还是住院，都会遇到很多关卡，其中一个环节出错，接下来的每个环节都可能会出现问题。如果患者及家属能够参与到整个诊疗过程中，并加以监督，那么就能相应地减少出错。
“有时候，医患双方都会导致出错。比如医生接诊时，如果问诊不详细，又或者是患者有意遗漏掉一些信息，就会影响诊疗。”金筱筱说，虽然从医院层面和科室层面，一直不断地在给各项服务、技能作指导，但是看病这个过程，总归是医患之间面对面的事情，患者能够参与进来，对于安全管理来说会有更加好的效果。
但是，参与不意味着“患者来做主”。以产科为例，在产妇分娩过程中，如果不给医务人员充分授权，在有关医疗决策过程中患者及其家属不能及时决断，极有可能酿成严重的医疗后果。基于此，要尽可能减少分娩过程中的产妇决策，尤其是当家属内部容易出现意见不一的时候。而这就要求产妇提前对分娩过程中可能产生的医疗决策进行了解和选择，以便在特定的情况下可以快速做出决策。
另外，在产科，产妇如果能学会参与安全管理，掌握包括胎心、胎动、血压、宫缩等必要的医务人员服务项目及标准，就能便于提醒和协助医务人员严格执行标准，保证服务质量。
让患者及家属学会更加科学、合理、高效地参与
患者参与患者安全作为新的医疗保健的关键元素越来越受到公众重视，并且这种行为被倡导作为督促医疗安全的一种重要方式。但是患者要学会科学、高效、合理地参与，才能为医务人员所接受甚至欢迎，才能发挥自身参与的作用。
台州市恩泽医疗集团事业发展部主任、台州患者参与患者安全管理研究项目组负责人王耀辉认为，为了改善医患双方之间严重的信息不对称状态，可以通过培养患者主体意识、丰富诊疗知识，保障患者“能”参与。为此，临床医疗、医技科室医务人员应主动为患者及其家属提供相关的健康宣教，提供健康管理相关信息，相关研究机构要愿意及时分享最新研究成果，让广大患者会参与，能参与。
其次，医疗机构应在患者在就诊时提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性，以便患者积极配合医务人员实施预防和处理措施。
王耀辉还认为，要让患者更好地参与安全管理，还可以通过建立覆盖全医疗流程的教育培训活动，包括医生、护士、辅助人员、患者及其家属，结合实际情况，让患者及其家属学会更加科学、合理、高效地参与患者安全活动，尽量克服在互动过程中的不和谐因素，提高患者参与的有效性。
患者能参与的环节和内容有哪些
医学是一项复杂的学科，各个科室，具体到每个病种，在诊疗的过程中，每一个病种患者参与的要点、方法和技巧，尤其是根据患者治疗的流程可能都会不一样，因此，台州患者参与患者安全管理这一研究课题提出，医疗机构在相应的节点设置必要的患者参与活动很有必要。
比如，患者在接受手术等有创操作前，医院应引导患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并向患者宣传提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务质量与安全的重要性；针对患者的疾病和诊疗信息，为患者（或患者近亲属）提供相关的疾病和健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择；详细告知操作的目的、操作方式和风险，并请患者参与手术部位的确认， 需要使用设备或耗材的，为患者（或患者近亲属）提供设备和材料的相关信息，让患者对操作有所了解，以确认设备及耗材和患者身份具有惟一对应性，以及和相应费用的对应性。
使用药物治疗（尤其是特殊用药）前，主管医生应依据药品使用说明书等资料，向患者告知用药目的、相关的药理作用和可能的不良反应等，鼓励患者主动获取安全用药知识，如果患者对于主管医生的告知不理解或认为不全面，可建议患者到药剂科咨询室进行咨询。
使用输血治疗前，针对患者的疾病及病程，临床在需要使用输血治疗前，详细告知输血的目的、操作方式和可能的风险，并向患者（或患者近亲属）解释输注血液的来源、保存及检验方法以及进行输血前检验的目的和必要性等；需要使用设备或耗材的，为患者（或患者近亲属）提供设备和材料的相关信息，让患者对操作有所了解，以确认设备及耗材和患者身份具有惟一对应性，以及和相应费用的对应性。
需要注意的是，在取得患者（或患者近亲属）的确认或同意进行用药、输血前，应让患者（或患者近亲属）知情同意签字确认以作为最后确认的手段，以确保实施操作等诊疗活动的顺利进行。
建立督查机制 促使医院和医务人员 鼓励患者参与
台州患者参与患者安全管理研究小组的研究认为，要保障患者安全，依靠医疗机构及其医务人员强化对患者的告知义务固然重要，但关键还在于卫生行政主管部门的医疗行业风险管理信息的职责是否健全。
应当从行业全面风险治理的高度，确定和落实行政主管机关风险信息披露的法定职责，为患者选择医疗机构和判断医疗风险提供必要信息。具体做法上，医院和医务人员应主动邀请患者参与患者安全，从社会整体氛围上克服医务人员存在各种抵制患者参与的担心和想法。
从医院的层面上来说，医院应建立患者参与患者安全的相关机制。患者参与的内涵可以概括为配合、监督、反馈。建议在医院设立医患沟通或法律咨询室，针对高风险疾病或患者，由医疗管理部门组织相关科室医务人员、医院法律顾问与患者或家属进行特约谈话告知。医院或科室可寻求多种途径（如举办交流会、搭建网络交流平台），讨论医患双方关注的安全议题。
患者的安全管理问题，光靠医院还不够，应该鼓励医务人员充分发挥患者及其家属的作用，在诊疗过程中提高依从性，让患者在一些医疗节点提醒监督医务人员，形成医疗安全协作机制。同时，还得强化对患者科学参与患者安全管理的教育，避免患者盲目、无序参与对医务人员工作的影响。
记者 金伟巍/文 陈静/图
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