《伤寒论》：温阳化气，通利三焦是张仲景治疗癃闭的主要方法

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《伤寒论》：温阳化气，通利三焦是张仲景治疗癃闭的主要方法

《伤寒论》：温阳化气，通利三焦是张仲景治疗癃闭的主要方法，一，宣肺开表

肺在人体中居于高位，是水之上源，有通调水道的作用。肺气宣发则津液向外出于毛孔肌腠，肃降则水液下行，精微者则输布于脏腑，秽浊者则下输于膀胱。所以当肺受邪气所侵，宣发肃降功能失常，就会出现小便不利。《伤寒论》说：“伤寒表不解，心下有水气……或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。水气犯府则膀胱气化不行，三焦之水气失道，水气停于下焦则小便不利，小青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒阴，祛除表里之邪气。此方去半夏，加天花粉，茯苓可解表行水利小便。

二，健脾化饮

脾喜燥，恶湿润，主运化精微水湿，脾与胃相表里，以膜相连，为胃行其津液，通行于全身，脾胃属土，最易湿化，若病则升清无力，水湿为困，饮停于中焦，则上不能输布津液及精微于全身，下不能将水谷浊气下输膀胱，也就是清气不升，浊气不降，就会出现心下满，小便不利等症状。《伤寒论》说：“服桂枝汤，或下之……心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”（此条文应该是去芍药）。此证为汗下而停饮所致小便不利，是脾虚兼有水停，所以桂枝汤去芍药之酸收，可避开无汗而心下满，加茯苓，白术以健脾燥湿，以除水气，使表里两解而小便自利。

三，通利三焦

三焦为决渎之官，水道出焉。是孤腑，入络膀胱。实者癃闭，虚则遗溺。三焦为人体水液运行的通道，人体水液的升降出入，周流全身必须通过三焦才能通达。少阳为三阳之枢纽，故少阳的枢机不利，气机郁滞，则会导致水液运行失常。《伤寒论》说：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。少阳表热，郁而不和，上蒸而头汗出，汗下后亡津液而所致胆热更甚。小便不利的原因，一是少阳枢机不利，影响气化，二是脾阳不足，津液转输不及所导致。此方为小柴胡汤的变方，柴胡，黄芩清解少阳，清肝胆郁火，调畅气机；桂枝畅达三焦，通阳化气，甘草，干姜和解少阳，温补脾阳的不足。这样，三焦得通，津液得下，小便可自利。

四，温阳利水

膀胱为水府，是水液储藏的器官，其气化功能正常则小便正常，其气化功能失常，则会出现小便量，以及小便次数异常的现象。膀胱为足太阳经，经病易郁而化热，腑病易寒而水蓄。外邪入侵必先客于太阳，随经入腑，而导致少腹不适，小便不利等蓄血蓄水证。《伤寒论》说：“太阳病，发汗后，大汗出……若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”。方中桂枝温阳化气，振奋衰疲之阳，白术，茯苓健脾运湿，泽泻，猪苓淡渗利水，引水液下行，则小便自利，而蓄水证可除。

五，温肾化气

肾主水，受五脏六腑之精而藏之，肾为水脏，是调节水液代谢的主要脏腑，是小便生成的主要气化动力源泉。肾与膀胱相表里，同居水位，属北方而为寒水，膀胱之寒须得肾中阳气的温煦，才得以化气为水而出。若肾中阳虚，无以气化，温煦无力，下焦虚寒而小便不利。《伤寒论》说：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”。少阴病中的小便异常与人体阳气的关系极为密切，小便通畅与否是对疾病预后判断的主要依据。此证为阳气不足以化津，不能固摄阴液，阴寒之水停于膀胱而导致小便不利。张仲景用白术，茯苓健运脾土而制其水气，生姜温通胃气，附子补阳温中，妙在芍药养阴敛阳，既免妄行之患，也无飞越之忧。水湿去肾火足，则膀胱气化正常而小便调。

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