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木香临床应用浅议

木香这个药是外来的药,最早的木香是汉代从西亚、南亚输入中国的,从南亚进口要经过广州,所以又叫广木香,到了20世纪50年代,开始引种到云南,所以又叫云木香,其实在四川和西藏也有种植,所以也叫川木香,至于川木香功效如何,大家可以从产地上就可以推测了。神农本草所注木香是青木香,为马兜铃科,与广木香是两种功效不同之药。

木香这个药,我们首先想到的是行气,至于怎么行气,行的气,我们可以从性味上去推测,木香性味辛、苦、温。

首先,木香很香,味辛香入脾,这是《内径》告诉我们的,所以我们知道它首先入脾经,有芳香醒脾的功效,类似于所有芳香的药物的功效,味苦入心,能引火下降去燥湿,木香又性温,所以木香的第二个功效是苦温燥湿。

第一种情况:脾气虚,湿气初步形成,肝随脾升,此时脾气不能升清,肝气自然不能升,也就是不能向上,向外疏散,气机瘀滞,此时的脾湿是寒湿,这个时候的寒湿也很轻,肝气瘀滞是早期尚未化热,只是以中焦腹涨为主,肝瘀尚未形成热,所以无烦躁现象,此时是应用木香的最好时机,请注意是脾虚湿滞为主,肝气郁结为次,郁结之气尚未化热,轻注意,以上三种病机都很清,所以此时木香用量极少,目的是调和肝脾的关系,行气加之温化寒湿,气行则湿化,脾胃恢复运化与升清作用,肝气自然能疏泄。

第二种:寒湿产生的越来越多,肝气郁结进一步加重,湿性趋下,寒主收引,主痛,内径讲气伤痛,形伤肿,所以这时候出现痛为主,这时候的痛以中下焦为主,中焦是脾胃大肠等,下焦是肝经巡行的部位,如少腹部位,也就是(本草备要)中讲的九种心痛,请注意,这里的九种心痛,此处的“心”指的是心下、胃脘部位,或者换句话就是心或心以下部位,而不是心脏,此处“九”是一个虚数,指的是多的意思,不管怎样,万变不离其宗,病的本质还是寒,还是寒湿,当然有人肯定会说,肝胆湿热的时候不是还有人加减配伍治疗吗?效果不是也很好嘛?请注意,此时的肝胆湿热,是脾虚寒湿久不化,寒湿反而化为热,湿热随肝经疏散而达外出现的黄疸,而不是阴虚的基础上形成的湿热,至于阴虚的基础上形成的湿热以后的文章会分析。

第四种情况:内经上讲,清气在下则生飧泄,脾气不能升,寒湿浊气与脾的清气交争与胃,郁而热,请注意本质上是寒湿,只是夹杂一部分的热,湿性趋下,湿带着无形的寒、热下注,病邪到大肠,出现腹泻,所以香连丸变出现了,请注意是香连丸,不是香连汤,丸者缓也,缓去其邪:黄连清已经产生的少量热,木香苦澡剩下的寒湿,通过辛香之气把脾气往上提,通过肺把湿气散掉。

第四种情况:清气在下的情况刚才讲了,那浊气在上则生嗔胀,这些脾虚产生的湿气,不但会随气机下降,也会上犯,上犯到肺部,肺的气机不能宣发,自然不能肃降,津液自然不能正常宣发、肃降,所以不但出现嗔胀,还会出现咳嗽、痰多、清稀甚至喘促,请注意这时肺中的痰湿一定为寒湿而且是脾虚肝气郁结才可能用,木香辛香,辛入肺,恢复肺的宣发功效,所以在临床上出现气机郁滞,寒湿或者寒痰在肺的喘促,也会使用木香。

请注意,木香是个辛温的药物,辛入肺能行能散,肺主津液,所以入肺以后辛散的是多余的津液,若肺阴亏虚,则散的是火,加重症状,所以木香的禁忌症是肺阴或者一切阴虚证,所以在温病学派几乎见不到木香使用的影子。

以上只是个人一点体会,不对的地方私信。

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