余老师课堂四:阳明病兼证及治法

阳明病兼证及治法：
(一)、阳明兼表：
原文234、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
提要：阳明兼表的证治：
成因：太阳之邪进入阳明，表尚有邪。
病性：表虚里热。
症状：脉迟——表邪入里，中风浮缓之脉变迟。
汗出多，微恶寒——表有风邪，卫外不固。
病机：太阳初传阳明，表邪未解，表虚营卫不和。
治法：解表祛邪，调和营卫。
方药：桂枝汤。
(二)、三阳合病：
原文231、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧。一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者不治。
提要：三阳合病及少阳阳明郁热发黄的证治。
成因：三阳同时感受邪气。
病性：热证、阳证。
病位：三阳。
症状：1、太阳症状：脉浮，不得汗——邪气闭郁在表。
2、阳明症状：
脉大、短气，腹都满，鼻干——邪热闭郁阳明之经，气机不畅。
嗜卧——阳明热盛，神昏。
一身面目悉黄——阳明热盛，蕴蒸肝胆，胆汁外溢。
时时哕——阳明热盛，胃气不降而反上逆。
3、少阳症状：
胁下及心痛，久按之气不通，脉弦——少阳邪盛，肝胆失于疏泄，三
焦气道不畅，气机雍滞。
小便难——邪侵少阳三焦，枢机不利，水道不通。
耳前后肿——邪侵少阳，邪热循经上扰。
辩证要点：身黄、目黄，黄色鲜明，无汗，小便不利，胁下胀满，呕恶，发热微恶寒，或寒热往来，脉浮弦。
病机：枢机不利，湿热内蕴，胆胃不和。
治法：三阳合病，治从少阳，针刺少阳，以利枢机，泄经络闭郁之热。刺后脉证小平而外邪犹不去。若：
1、病过十日，脉续浮——是余邪又有外解趋势，邪在少阳，治以和解枢机，用小柴胡汤。
以药测证，当有胁下及心痛，耳前后肿等证兼见。
2、脉但浮，无余证——指邪在太阳，见无汗等表闭症状，无阳明、少阳症状，可用麻黄汤发汗。
3、若不尿，腹满加哕——胃气已竭，三焦不复流通，气机雍塞，邪无出路，故曰“不治”。
本证即关格证。即：A上呕逆不食为格；B下大小便不通为关。合称关格。