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[转载]痿证病案二则【草根一生】



  病例一 谈某,男,28岁。

  主诉:四肢进行性麻木无力6月余。患者6个月前,先双手指尖麻木,并逐渐上升至肘关节处;下肢亦从足尖开始,向上发展至踝关节,麻木感加重,并伴有捆绑感。腰穿示:蛋白-细胞分离;肌电图示:上下肢F波异常,双侧胫神经H反射未引出,提示神经源性肌电改变,周围神经损害可能 (运动及感觉神经脱髓鞘损害伴轴索损害)。

  刻诊:症状同上,查上肢腕关节、下肢踝关节以下感觉减退;舌边红,苔黄腻,脉弦滑。

  西医诊断:慢性格林巴利综合症。

  中医诊断:痿证(湿热浸淫)。治拟清热利湿,活血通络,方用四妙丸加减。

  组方:黄柏12克,苍术12克,生炒薏仁各30克,厚朴12克,牛膝12克,豨莶草15克,地龙12克,木瓜12克,泽泻12克,全蝎6克,藿佩兰各10克。7剂。

  二诊:四肢麻木略有好转,仍有肢体困重,大便偏溏,服用激素,强的松片60mg/日,肝功能异常,舌边红,苔腻,脉弦滑。仍以四妙丸加减清利湿热,活血化瘀。

  四诊后症状明显好转,后巩固治疗,病情稳定。

  按:本案因饮食肥甘,嗜酒,损伤脾胃,运化失职,湿热内生,壅遏筋脉,营卫受阻,发为痿证,方以四妙丸加减,清热利湿,通利经脉。


  病例二  夏某,女,43岁。

  主诉:双眼睑下垂半年余。患者双眼睑下垂半年余伴有复视,有时讲话含糊,饮水呛咳,晨轻暮重,活动后明显,休息后可略减轻。诊断为重症肌无力,服用吡啶斯的明1片,tid;并用强的松30mg,qd,逐渐加量至60mg;仍有眼睑下垂,复视,咀嚼无力,夜间出汗,大便溏,日行2~3次,饮食调。

  中医诊断:痿证。治拟补中益气,柔肝息风,方用《脾胃论》补中益气汤。

  组方:炙黄芪80克,炒当归12克,白术15克,陈皮6克,党参30克,山药15克,淫羊藿30克,苏梗9克,炙甘草6克,蝉蜕6克,僵蚕9克,地龙9克,升麻6克,柴胡6克,炒扁豆15克,炒薏仁30克,生晒参9克,紫河车粉6克(吞)。7剂。

  患者以上方加减坚持治疗月余,复诊时肌无力症状明显好转。

  按:本案患者初诊时以中气不足为主,兼以肝肾阴虚,虚风内动;故在治疗上以补中益气汤补中益气为主,复诊时症状好转。

  患者因嗜食烟酒,痰湿内生,加之疲劳过度,脾胃亏虚,精微不运,脾主四肢肌肉,故见眼睑下垂,活动耗气,诸症加重;病已半载有余,脾胃亏虚,精微不布,肝经失养,“肝开窍于目”,故视物成双;中气不足,言语含糊,咀嚼乏力,饮水呛咳;脾虚运化失常,大便偏溏;舌淡胖苔薄,脉细为脾胃虚弱,中气不足之象。

  先天禀赋不足,后天失养而致元气虚衰,是本病的主要原因,故主要责之脾肾两脏;但凡有视物模糊,不能转睛或复视则累及肝也,故在治疗过程中,调补脾肾贯穿始终。

  以上两则病例,虽均为痿证,但病因不同,表现症候不同,治疗方法亦不同。前者脾胃湿热内蕴,取清利湿热,健脾之用;后者肌无力,复视,脾胃亏虚,健脾益气为主,一清一补,同样是治痿独取阳明的灵活运用。

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来自:清茶清清  > 外科
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