[转]赵洪钧 脉诊

问：寒证有哪些典型脉象呢？

答：主要有：沉、迟、紧和微细脉。

但须注意，它们不仅仅提示寒证，只是当望闻问提示寒证时，再有此类脉象则更支持寒证。

问：热证有哪些典型脉象呢？

答：主要有：数和洪大脉。

但须注意，它们不仅仅提示热证，只是当望闻问提示热证时，再有此类脉象则更支持热证。

问：虚证有哪些典型脉象呢？

答：主要有：微、细（甚则无脉）、大、短、芤、数、虚、结、代、沉、涩、虚、涩、短、弦、芤、弱、濡、动、促、疾等。

按：今《中医诊断学》教材28脉为：浮、沉、迟、数、洪（大附）、细、微、散、虚、实、滑、涩、长、短、弦、芤、紧、缓、革、牢、弱、濡、伏、动、促、结、代、疾。其中21脉主虚。

注意！脉象对虚证的诊断意义最大。以上除沉、数、大不一定主虚外，其他都肯定主虚。至于见脉象散乱无根或雀啄、虾游等，则已经临危，属于大虚更无疑问。

问：实证有哪些典型脉象呢？

答：主要有：洪、大、紧、长、实脉。

但需注意，中医关于实证的概念多歧。有形的实证如结粪、腹水、肿物、死血等，不以脉象为诊断依据。如腹水本质上大多属虚，即所谓邪盛正夺。热病大承气证的结粪，多数也已经有正夺。无形的实证，主要指外感病正邪斗争呈激烈状态。这时一般还伴有高热等。

脉诊真诠（8）

——赵洪钧临床带教答问选刊（九十）

问：可否介绍您以为前人论脉最有助于后人者？

答：据我所知，近代名医杨则民论“脉与诊疗之关系”最值得一读，摘引如下：

脉与诊疗之关系，殆有四端：

一曰知病机：疾病千万，症候十百，若语其要则阴阳虚实表里寒热八字而已。辨此八字，可以论病，可以施治，可以用药，医者欲知病机必须辨此。凡新陈代谢机能之亢进者为阳，衰减者为阴；神经兴奋者为阳，衰弱者为阴；体力壮实者为阳，不足者为阴；血行亢进者为阳，减退者为阴；病理机能积极者为阳，消极者为阴。其应之于脉，则浮、洪、革、动，脉压之高张者为阳；沉、微、牢、伏、脉压低落者为阴；脉管紧张而现弦、紧之脉者为阳；脉管弛缓而现弱软者为阴；脉搏数者为阳；迟者为阴；血行充盈而现滑、长、实脉者为阳；血行不足而现涩、短、虚脉者为阴。且症候变化不一，有阳证而现阴脉者，为转机将恶象；有阴证而现阳脉者，为预后良好征。此非以脉辨之不可也。复次，寒热者非仅以体温言之，亦非阴阳之代名（所谓寒属阴而热属阳也）。凡体温旺盛超过三十七度以上者为热，体温低落不及常温者为寒。病势在进行中而排出多量（吐、利、汗、尿、痰）或热甚而不能排出者为热。病势停顿而排出减少，或不能自止者为寒。全身或局部充血者为热，反之贫血者为寒。然有症状虽热脉反阴者，症状似寒而脉反阳者，尤非辨之以脉不可也。阴阳寒热如此，表里虚实亦然，皆赖脉以辨之。此脉诊之所以为知病机之要道也。

二曰定治法：治病之道，除病毒扶正气而已。病毒猖獗而现病理机转之亢进，前人称为实证。正气强盛则抵抗病毒而有余，每现症候发扬之状，前人称此为阳证。病毒与正气俱盛，邪正相杀，每现大热、大痛、大寒、大渴之象，前人称为实证。斯时应之于脉，必具洪、弦、滑、数之象。若病毒已杀则由病理机转为生理机转，脉必缓弱而迟。正气衰弱则抗病之力不足以言，而现弱症阴症。应之于脉搏则微软涩迟之脉乃见。若病毒方盛而正气已衰，或正气方张而病毒已除者，则阳证阴脉，阴证阳脉，交互错综不易分明矣。《伤寒论》太阳、厥阴二篇，于脉症相应与否之间甚详尽焉。古称大实有羸状，至虚有盛候者此也。然人症俱实，可用攻击疗法；人症俱虚，宜用强壮疗法；人虚症实除病宜先，症虚人实不治自愈。于施治进退之际，若非参以脉诊，何足以定治疗。张景岳曰：“治病之法无逾脉息。”知言哉！

三曰决预后：脉证以决预后最为明确。如中风、惊风等脑疾患，无论为角弓反张，为四肢瘫痪，为不语如尸，为腹满遗尿，为便尿阻滞等症，脉以缓、弱、迟者为顺。盖病发时，延髓之迷走神经兴奋而阻止各部分之动作。应之于脉，遂现缓、弱、迟象也。若迷走神经麻痹，不能制止脉神经之兴奋，则脉必现实、大、数象。夫脑病至于延髓麻痹，则脑病之深可知。故脑疾患之脉缓、弱、迟者吉，急、大、强者逆。急性慢性之热病，体温放散不已，最宜注意心脏之健全。故宜洪大而数。心脏未衰之象也。故脉诀曰：“伤寒热病喜脉浮洪，沉微涩小症反必凶。”“火热之症洪数为宜，微弱无神根本脱离。”“骨蒸发热脉数而虚，热而涩小必殒其躯。”皆以心脏盛衰而决生死也。（上引见《医宗金鉴》）凡体内病毒充盛，急待排出者，脉以洪实为吉，如跌仆血瘀，淋沥便毒，癃闭尿毒，黄疸湿毒，肿胀水毒，内痈外痈未溃时之脓毒，以及积聚块毒，三消病毒，血瘀内凝等症，皆待排出其毒素者，脉如洪实则预后必良，以体力强壮能抵抗任攻击。若脉微细短涩则预后不良，病毒方张而人已虚故也。又凡体液损耗过多（亦即病的产物过多），则正气自虚，病势宜杀，宜现沉小缓弱之脉，因病理机转（亦即生理机转），由亢进而趋平常也。如大汗、大吐、大下（或久脓、新产亡血，其脉皆以沉小缓弱为吉，若脉现实大而强，此为病势尚在进行之征。夫在体液消耗过多之后，而病尤不绝进行，其生命尚能保持乎？故为逆也。又如“反胃呕吐，脉宜滑大”“上气喘咳，脉宜浮滑”，固脉滑为消化机能旺盛之征（古人以脉滑为胃气），而二病又为慢性经过，惟消化良好，斯能保持体力，有自然治愈之望故也。

四曰识病所：结脉代脉为心脏病之征，可无论已。而藉脉得以测知病之所在者，如脉浮为病在皮肤向外之征，脉沉脉实为病在脏腑向里之征，又如寸部候上，自胸心肺咽喉头目之有疾也；关部候中，自胸膈以下至小腹之有疾也；尺部候下，自少腹腰肾膝胫足之有疾也。大小肠膀胱皆在下者也，亦依尺部。《内经》所谓“上以候上，下以候下”，可实验而识之也。又人体右部体内有著明之局部病者，必应之于右脉；左部体内有著明之局部病者，必应之于左脉；此亦历验不爽者也。脉识病所，不过如是，而脏腑当六部非其伦也。（杨则民遗著，董汉良、陈天祥整理《潜厂医话》人民卫生出版社1985年第1版 30～33页）。

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问：目前高血压最常见，可否介绍此病的脉诊要点？

答：详细拙见请看旧作《中西医结合二十讲》，以下是要点。

单从西医理论知识出发，多数人会推断高血压患者的脉象应该洪大有力，至少应该有力，实际上并非如此。只能说部分患者呈现有力的脉象而且多数不洪大。

据笔者的经验，典型高血压脉象表现为两个极端。

第一种极端表现是：脉象“洪大弦急”或“洪大弦硬”。

第二种极端表现是：脉象“沉细弦硬”或“沉细弦紧”，大体上相当于伏脉或牢脉。

有无中间状态的比较典型高血压脉象呢？自然有的。即弦硬或弦紧有力之脉，也有的不见弦象，更不见弦硬，而见滑而有力。

六脉平和，也可以血压高。

六脉皆无也可以血压高。

枪击脉（或称冲击脉）原是西医术语，传统中医脉象用语中，似乎没有和它完全或基本对应的。此种脉象大多也提示高血压，但主要是脉压差很大，且收缩压高而舒张压可以在正常范围，甚至偏低。常见于动脉硬化的高年人。多数患者很瘦。

总之，切脉可以断定患者有高血压，但不能排除高血压。

痔疮病案(1)

(2012-06-13 15:31:27)

标签： 痔疮

便秘

通便

健康

分类： 弟子来信

郝JZ  男34岁   2010年3月20日

去年中秋酒后胃肠不好，近来又痔疮见血，已诊断为混合痔，一般情况好。

陈皮15g、桂枝15g、白芍20g、当归10g、茵陈15g、三仙各10g、甘草5g

龙胆泻肝丸6g日2次    香砂养胃丸6g日2次    大黄苏打片3片日2次

3月25日  病大减，守方如上。

6月15日  旧病复发。守方如上

2012年5月17日郝JZ陪一患者来诊，说痔疮未再发作。

管理员按：静脉回流不畅是导致痔疮直接原因。血流不畅必然出现淤血，便秘将加重痔疮与肛裂。赵老师的治疗大法是活血、通便、清热。当归一药即有活血作用又有通便之功；陈皮15g、白芍20g以通便；茵陈15g和龙胆泻肝丸以清热泻火；桂枝三仙各10g、甘草5g有利于消化以助药力。中成药香砂养胃丸，大黄苏打片助消化促进胃肠蠕动以防止便秘。

2、外痔并肛裂

刘CG威县城内，男34岁，2012年5月17日郝JZ介绍一患者，患者职业司机，外痔并肛裂来诊，一般情况可。

当归20g、白芍30g、香附8g、陈皮15g、桂枝15g、甘草5g、生石膏15、连翘15g、丹皮15g、三仙各10g。7剂

5月25日

自觉症状好转，上方7剂。其中的石膏、连翘不错！