关幼波中医辨证治疗急性黄疸

 黄疸的发生，多因湿邪为患，现代医家很多将其归于肝胆病变，认为是肝失疏泄、胆汁外溢所致。《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》曰：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色为黄，疲热以行。”将“脾”与“黄疸”明确地联系在一起［1］。

    1  病案举例

    患者，女，42岁，因厌食无力1周伴皮肤黄染伴发热3 d，于2004年6月8日就诊，患者先就诊西医内科门诊，经肝功化验，结果显示急性黄疸性肝炎，转入我科治疗，患者除上述症状外，另有口粘口苦，不欲饮，时有右胁部隐痛不适，恶心欲呕，小便黄，大便正常，舌质红苔白腻，脉滑数。中医诊断为黄疸(湿热并重)，方用茵陈蒿汤合四苓散加味，方药：茵陈30 g，大黄5 g，栀子10 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，茯苓15 g，猪苓10 g，柴胡15 g，枳壳10 g，白芍15 g，鸡内金30 g，五味子10 g，白花蛇舌草15 g，虎杖15 g，金钱草30 g，竹茹10 g，大枣4枚，甘草6 g。上药水煎2次混匀后分早、中、晚3次温服，1 d 1剂，服药3 d后，巩膜，皮肤黄染明显好转，症状也有减轻，原方减白花蛇舌草、虎杖，加党参30 g，茯苓10 g，继服3剂后，黄染及症状消失，抽血化验肝功能正常，患者疾病痊愈，满意而归。

    2  体会

    祖国医学认为，本病证属急黄范畴，湿热内蕴为其病理基础，瘀热互结是黄疸发生的重要病理因素。名老中医关幼波认为，有黄是湿热入于血，瘀阻血脉，蕴毒生痰，熏蒸肌肤而发黄疸［2］。茵陈蒿汤为专治湿热蕴结肝、脾之方，茵陈为清热利湿退黄之要药，故量大，栀子、大黄清热泻下，牡丹皮、泽泻凉血清利小便，使湿热从大小便而去，湿热久蕴，气机不畅，易致气血凝滞，而大黄、丹皮均有活血化瘀之功，鸡内金、五味子为降低转氨酶的要药，白花蛇舌草、虎杖、金钱草为清热解毒利湿之品，诸药配合使用，可加强茵陈蒿汤清热利湿退黄之功，竹茹为清热除烦止呕之药，苦寒之品，久服必伤脾胃，故2诊时，减少了清热利湿之品，而加用了顾护脾胃的党参和茯苓，这样攻补兼施，相得益彰，故能收到满意效果。

同时，中医又将急性黄疸型肝炎分为热重于湿、湿重于热和湿热并重3个亚型。

    2.1  热重于湿  主要症状是眼睛与身体皮肤颜色如橘皮色，大便秘结，口干口苦，发热，肋腹胀满，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治疗以清热利湿，佐以通下为原则。常用茵陈蒿汤加减治疗，主要有茵陈30 g，栀子10 g，大黄6 g。加减：热盛头昏者加黄连、黄芩、黄柏各10 g；发热重者加生石膏30 g，板蓝根20 g，金银花15 g；食欲不振者加焦三仙30 g，鸡内金6 g，枳实6 g；恶心呕吐严重者加竹茹6 g，半夏10 g，陈皮10 g；肝区痛者加郁金10 g，丹参15 g，香附6 g等。

    2.2  湿重于热  其症状表现为皮肤、眼睛黄染，但不如热重于湿的黄色鲜明，腹胀便溏，口淡不渴，苔白腻或微黄，舌质正常，脉沉缓或滑。治疗以淡渗利湿，佐以健脾为原则。常用茵陈五苓散加鸡内金、金钱草、郁金、海金沙，其中主要有茵陈30 g，白术10 g，泽泻12 g，茯苓15 g，猪苓12 g，桂枝3 g，鸡内金6 g，郁金6 g，金钱草30 g，海金沙10 g。

    2.3  湿热并重  主要表现除有黄疸外，可有发热，口喝但渴水不多，口苦口粘，尿色黄赤，大便时干时稀，舌质红，苔白腻，脉滑数。趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食则为满。风寒相搏，食谷则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄［3］。治疗以清热利湿为原则。常用茵陈蒿汤合四苓散加减治疗，主要有茵陈30 g，栀子10 g，大黄6 g，白术10 g，泽泻12 g，茯苓15 g，猪苓10 g。　　
另外，患者除服药治疗外，饮食宜新鲜清淡，不宜过食肥腻甘甜，壅脾生湿之品，忌饮酒和辛辣刺激食物，注意休息，不能劳累，并保持乐观情绪，才能有利于病体的恢复。