周仲瑛痰瘀论治疑难病证

（九）眩晕（颅内血肿）
李XX，男，55岁，干部。
初诊（93年11月3日）：主诉眩晕50天，起于车祸昏迷40分钟后，CT核磁共振查见两额颞部慢性硬膜下积 液及血肿，患者畏惧手术而求诊于中医。顷诊头昏、头胀、有晕感、左下肢间或发麻，舌质紫，边有齿印，苔淡黄薄腻，脉细。
辩证：外伤脑络，痰瘀痹阻，清阳失用。
治法：化痰祛淤，消肿散结。
方药：通窍活血汤合当归养血汤出入，生黄芪30克、当归10克、川芎10克、葛根15克、桃仁10克、红花10克、炮山甲10克、天花粉10克、土鳖虫10克、泽泻10克、炙僵蚕10克、石菖蒲10克。另外，三七粉、人参粉各1.5克，麝香0.03克冲服，每日一次；苏合香丸1粒，每日一次。
复诊（93年12月1日）：服上药一月，复查CT脑部血肿吸收明显，患者仍觉 觉头额、后脑昏胀发木，夜卧烦热多汗，烦渴欲饮，左下肢发麻并有凉感，舌紫，苔淡黄薄腻，脉细滑，辩证瘀热夹痰阻窍，清阳不展，药用熟大黄9克，炙水蛭5克，桃仁10克、炮山甲10克、白薇15克、生地10克、红花10克、泽兰泻各10克、怀牛膝10克、天花粉12克、生黄芪30克、天麻10克、陈胆星10克、川芎10克。
三诊：（94年1月12日）：服前药月余，再查CT血肿较前进一步吸收好转，头昏虽能控制，但用脑后头额两侧昏胀，盗汗减少。治守原则，伍入滋阴之品，药用天麻10克、川芎10克、潼、白蒺藜各10克、桑叶10克、功劳叶10克、太子参15克、天麦冬各10克、生地15克、制军10克、炙水蛭5克、桃仁10克、煅龙 龙骨20克、煅牡蛎25克、陈胆星10克、生芪15克。
上药续服3周，头昏诸证基本痊愈，再次核磁共振检查，脑部血肿全部吸收，嘱隔日服前方以资巩固。随访半年，一切正常。
按语：外伤血淤乃属常法，但本例则从瘀能化为痰水，瘀郁生热立论，用僵蚕、石菖蒲、胆星及苏合香丸以化痰开窍；用泽兰、泽泻利水以消淤；用熟大黄、白薇、桃仁、水蛭等清泄瘀热；并选祛淤力强的虫类攻逐搜剔之品，如土鳖虫、穿山甲等以增效；再加辛香走窜上品麝香，助诸药通窍消淤、上达病所；由于病久正气必虚，故用人参、黄芪、当归、生地益气养血滋阴，使气能充脉，气充血足而有利于瘀血的消散，痰水的祛除。制 方辩证用药，相辅相成，攻补兼施，中的而病告愈。突破了非手术不可的判断，证明化痰祛淤法治疗外伤颅脑血肿具有良好的效果。　　
（十）眩晕（高血压病、高脂血症）
何XX，男，38岁，干部。
初诊（93年12月18日）：眩晕5月，查为高血压、高脂血症，经多种中西医药物治疗不效。现眩晕，头昏时痛，心胸部位常有闷塞不舒，肩背隐痛，左上肢麻木，舌质红，苔少，脉细弦。体胖，体重72公斤，身高1.67公分，TG3.8MMOL/L,TC7.8MMOL/L,BP170/100MMHG,ECG偶发早搏。
辩证：肝肾不足，痰瘀阻滞，风阳上扰。
治法：滋肾养肝，化痰活血，平肝熄风。
方药：勾藤饮合降脂Ⅱ号方（周师自拟方：制首乌、枸杞子、桑寄生、泽泻、决明子等）加减，天麻10克、勾藤15克、潼、白蒺藜各10克、制黄精10克、制首乌10克、生查肉12克、泽泻15克、决明子12克、丹参12克、牡蛎25克（先煎）、桑寄生15克、炙僵蚕10克。
复诊（94年1月15日）：滋肾养肝合化痰祛淤，药服一月，诸症皆有改善，但眩晕未能全部消失，上肢麻减未已，复查心电图示窦性心动过缓，（56次/分），血脂，血压均呈下降趋势。复查TG2.8，TC6.9,BP155/92MMHG,原方去潼白蒺藜、决明子、加罗布麻叶15克、菊花10克、夏枯草10克继进。
三诊（94年2月23日）：病情稳定，眩晕不着，体重下降约3公斤，原有脘腹胀塞感转为宽松，血压波动于正常高界范围，复查ECG正常，血脂TG2.4MMOL/L,TC4.2MMOL/L,BP140/90MMHG,续服上药3月。
四诊（94年5月28日）：诸症基本消除，仅偶有头晕，血压、血脂多次复　　均正常，体重下降4.5公斤。仍拟原法巩固治疗，处方：天麻10克，菊花10克、制首乌12克、杞子10克、生楂肉15克、决明子10克、泽泻15克、炙僵蚕10克、荷叶15克、桑寄生12克、生牡蛎30克（生煎），七剂。
随访3月，恙平未发，体重续有下降，患有极为满意。
按语：本例肝肾不足是本，痰瘀阻滞是标，伴有风阳上扰表现。故治以黄精、首乌、寄生培补肝肾；生查肉、丹参活血化淤；僵蚕、牡蛎、荷叶、泽泻化痰泄浊，减肥消脂；天麻、勾藤、潼、白夕利、罗布麻叶、决明子等平肝潜阳熄风而奏效。滋肾养肝、化痰祛淤乃周师多年经验的总结，实践证明具有良好效果，不仅降脂、降高粘血症、降压、减肥，而且可显著改善临床症状，增强体质，延缓衰老。临证尚需审辨肝肾不足与痰瘀阻滞的主次及兼夹症，随机处方选药。
（十一）失明（眼底出血）
徐XX，男，70岁，退休工人。
初诊（93年10月6日）：高血压病史10余年，间断服降压药，血压波动于150~170/105~95MMGH间，2周前 右目突然失明，眼科查为眼底出血，此间两度出现左侧一过性肢体不遂。刻诊右目失明、眩晕、肢麻、关节发麻、口干、面色黯黑发紫，舌质暗红，舌下青筋明显暴露，苔黄腻，脉细滑。测BP23/13Kpa。
辩证：肝肾下虚，风痰瘀络，类中先兆。
治法：培补肝肾，熄风化痰，活血通络。
方药：天麻勾藤饮合稀桐丸加减，天麻10可、钩藤10克、豨莶草15克、臭梧桐12克、白夕利10克、炙僵蚕10克、陈胆星10克、广地龙10克、鸡血藤10克、炮山甲6克、川石斛10克、桑寄生15克、杞子10克。
复诊（93年11月10日）：连续服药一月余，头昏眩晕能平，肢麻消失，右 目已见光明，但视物模糊，口唇干，大便偏溏，舌暗红、舌下静脉曲张、苔黄腻能化，脉细滑BP20/11Kpa。治守前意出入，原方去勾藤、白夕利、鸡血藤、桑寄生、加生地10克、玄参10克、生石决明30克（先煎）、炙全蝎3克。
三诊（93年12月15日）：再服药1.5月，右目视物较前又有好转，眩晕、头昏、肢麻均获控制，目干，口苦，血压19/10.5Kpa，治从原意，药用天麻10克、白蒺藜10克、菊花10克、杞子10克、石斛10克、豨莶草12克、臭梧桐12克、生地12克、地龙10克、生石决明30克（先煎）、炙僵蚕10克、陈胆星10克、炮山甲10克、14剂。
四诊（93年12月29日）：高血压眼底出血，经治以来，血压控制。肢麻消 失，右目虽已复明，但时有昏糊，口干，面色较前改善而仍暗红，舌暗稍淡，苔黄腻少津，脉细滑。肝肾阴虚，风阳上扰，痰瘀阻络，仍需继续调治，防其生变（患者诉经济原因今后不能复诊就医）。药用天麻10克、白蒺藜10克、菊花10克、杞子10克、丹皮、参各10克、罗布麻叶15克，七剂。
按语：本例失明续发于眩晕之后，病理因素虽有风阳上扰，但痰瘀亦较突出。故用平肝熄风、化痰活血并重，同时重视滋肾养肝治本。标本同治，病症缓解，血压恢复正常，视力基本复明，取得较好疗效。
（十二）中风（脑血栓）
吴XX，女，69岁，退休工人。
初诊（92年8月27日）：高血压 病40年，脑血栓偏瘫1年；高血脂症，微循环障碍，动脉血管硬化，现左手足欠利，行走不便，麻木不仁，舌强语涩，寐差，头昏，舌红有紫气，苔黄，脉小弦滑。
辩证：肝肾亏虚，风痰瘀阻，气血失调。
治法：平肝熄风，化痰祛淤，培补肝肾。
方药：天麻丸合白金丸加减，天麻10克、勾藤12克、豨莶草12克、川芎10克、地龙12克、怀牛膝10克、炙僵蚕10克、郁金10克、丹参12克、杞子10克、石斛10克、夜交藤15克。
上药据症增损1、2味，前后共服3月，诸症皆有减轻，左侧肢体肌力较前明显恢复，行路基本复常，语言亦较流 利。
按语：本例中风半身不遂、语涩、头痛，乃高年肝肾不足、风痰瘀阻经络、上蒙清窍所致。故取石斛、杞子、牛膝滋养肝肾，天麻、勾藤、决明子平肝息风，川芎，山查、丹参活血化淤，地龙、僵蚕、豨莶草化痰通络，夜交藤宁心安神。由于长期坚持服用，虽属多种老年性疾病从集，亦能阻其病势发展，获得临床治愈。
（十三）痹证（类风湿性关节炎）
陈XX，男，53岁，干部。
初诊（92年12月30日）：关节痛1年余，确诊为类风湿性关节炎，先后住院3次，遍用布洛芬、消炎痛、强的松及雷公藤，痛缓不已，关节畸形，有蛋白尿，管型尿。刻诊：面色萎黄暗滞，精神不振，疲劳乏力，全身关节疼痛，右腕、 左膝、指关节痛甚，手指历节肿大变性，口干，行走不利，小便黄，舌暗，苔薄黄腻，脉细。尿常规蛋白＋＋＋，管型＋＋，BUM8.9MMOL/L,Gr92MMOL/L。
辩证：风寒湿痹。久郁化热，痰瘀互结，肝肾气血亏虚。
治法：袪风散寒，清热除湿，化痰祛淤，益气养血。
方药：痛风方、黄芪桂枝五物汤加减，炙桂枝10克、赤白芍各10克、知母6克、炒苍术10克、川黄柏10克、制南星10克、木防已10克、威灵仙12克、鬼箭羽10克、广地龙10克、生黄芪20克、青风藤15克、鸡血藤15克。
复诊（93年3月10日）：　　痹从肝肾亏虚，痰瘀痹阻持续服药治疗二月，恙情逐渐稳定缓减，但2月下旬感冒致 情逐渐稳定缓减，但2月下旬感冒致历节疼痛出现反复，原方增苍耳草10克、老鹳草15克,病情复入坦途。现仅两膝关节拘急强直　不舒，入夜仍有疼痛，指关节肿大畸形好转，尿检亦明显改善，今查脓细胞少，管型少，蛋白微量，但贫血貌仍较明显，面萎黄无华，腰酸行走少力，舌淡有齿印，苔淡黄腻，脉细，辩证为风痰湿痹阻，营卫气血不和，久病肝肾亏虚，药用桂枝10克、赤白芍各10克、生黄芪25克、炒苍白术各10克、仙灵脾10克、生地10克、黄柏6克、鬼箭羽12克、青风藤15克、威灵仙12克、乌梢蛇10克、当归10克、鸡血藤10克，另外加服当归养血膏，每次10克，每日二次。
三诊（94年6月9日）：持续服上药加减方3月，月来两膝、腰际及周身 其它关节均无疼痛，病情继续趋好，尿蛋白微量，管型少许，但天阴则膝关节时有酸痛不适，怕冷喜温。药证合拍，再投原方以谋巩固，炙桂枝10克、赤白芍各10克、生黄芪30克、当归10克、仙灵脾10克、生熟地各10克、鹿角胶10克、烊分冲、鬼箭羽10克、补骨脂10克、鹿含草15克、制负片6克、乌梢蛇10克、青风藤15克、七剂。
按语：本例　　痹关节畸形肿大，久痛不已、肾功亦有损害，治拟祛邪为主，用桂枝苍术、防风、威灵仙、青风藤袪风散寒胜湿，用乌梢蛇、地龙入络搜风剔邪，鸡血藤、赤、白芍、卫茅养血活血、祛淤通经，南星、地龙化痰通络，黄芪扶正达邪，知母黄柏清热化湿，全方共奏逐痹祛邪，扶正固本之功。随着关节症状的 的好转肾功亦相应改善。
痰瘀阻滞乃痹证特征性表现，提示病属痼疾，临证当痰瘀同治，审其偏盛配药。此外，须用虫类药以走窜入络，搜剔逐邪，酌选蜈蚣、僵蚕、露蜂房、地龙、乌梢蛇、白花蛇等，增强药效。
（十四）尪痹（类风湿性关节炎）
杜XX，女，59岁，退休工人。
初诊（93年12月15日）：关节疼痛病史难以追溯明确，2周来关节疼痛复作，自服“尪痹冲剂”少效。现两手多个小关节僵硬畸形，疼痛胀急不舒，肿处皮色发红，周身大关节痛，右下肢牵引疼痛，行走不利，口干，灼热，尿黄，舌红，苔薄，脉细弦。
辩证：肝肾阴虚，风湿久痹，经络郁热，痰瘀互结。
治法：滋阴清热，疏风通络，化痰祛淤。
方药：秦艽10克、功劳叶10克、络石藤10克、海风藤12克、青风藤15克、炙僵蚕10克、地龙10克、生地12克、石斛10克、知母6克、赤白芍10克、威灵仙12克、鹿含草15克。
复诊（94年1月22日）：连服药3周，关节痛、肿、不利诸症基本消除，但辍药2周后怕热、多汗，口干复又出现，虑其关节痛发而再诊，舌红，苔薄黄，脉小弦数，久痹正虚、肝肾不足，拟治本顾标，药用功劳叶10克、秦艽10克、生地15克、石斛10克、知母10克、青风藤15克、海风藤15克、赤白芍各10克、桑寄生15克、豨莶草12克、木防10克、炒六曲10克。
三诊（94年2月23日）：服药半月，关节疼痛未作，怕热口干等症复平，且停药20余日亦无反复，病情控制稳定，再予养阴宣痹通络以求巩固，原方去炒六曲、加地龙10克、怀牛膝12克、桑枝15克，七剂。随访半年未发。
按语：痹证虽多与风寒湿邪有关，但亦有素体阴虚，风湿热杂合为患者。本例病人关节疼痛、红、肿，灼热，口干，尿黄，舌红，辩证显属阴虚热痹，故当养阴清热，宣痹通络。由于久痹必致痰瘀互结，伍入僵蚕、地龙、赤芍、威灵仙等以化痰祛淤。若概投温药则失之远矣。
（十五）消渴（垂体性尿崩症）
顾XX,女，46岁，营业员。
初诊（92年4月6日）：病起于20多年前，症见口渴多饮多尿，日饮水 量达5磅热水瓶10瓶，76年6月住鼓楼医院检查确诊为“垂体性尿崩症”，服“氯磺丙脲”，“安妥明”、“双克”等药症减。此后每日服用双克3~6片维持治疗，饮水量日5瓶左右。目下口干多饮，小溲量多次频，色淡黄或白，头昏眩晕，面色红赤，时或升火，面足轻浮，形体肥胖，经潮量少有块。舌质隐紫，苔薄黄腻，脉细滑数。
辩证：肝肾阴虚，虚火上炎，痰瘀痹阻，津不上承。
治法：滋补肝肾，育阴潜阳，化痰祛淤，止渴生津。
方药：二甲复脉汤加减，炙鳖甲15克（先煎）、生牡蛎30克（先煎）、大生地15克、玄参10克、大麦冬10克、葛根15克、乌梅肉10克、佩兰6克、鬼箭 羽10克、炙僵蚕10克、炙黄芪12克、黄连5克。
上方据症略事出入服药3月余，饮水量渐减至日1～2水瓶，双克每日或隔日1片，排尿正常，眩晕，面赤升火，肢浮基本控制，嘱坚持服药以资巩固。
按语：周师认为本例西医诊断尿崩症，而与糖尿病有别，但异病同治，仍属中医消渴范畴。辩证病在上、下二焦，伴有痰瘀症状，如肥胖，舌紫，月经量少有血块，病久不愈等。故治予甘寒、咸寒之剂，药用滋阴潜阳、清热润燥的生地、玄参、麦冬、鳖甲、牡蛎、黄连等，此即《内经》所说的：“热淫所胜，治以咸寒，佐以甘苦”；用乌梅酸以生津，与甘味药相伍则能酸甘化阴；葛根生津止渴；佩兰化湿醒脾，此即所谓：“治之以兰，除陈气” （《素问·奇病论》）；伍以黄芪益气以助生津；复入僵蚕，卫茅化痰活血，此亦为周师习用治消渴痰瘀症之对药。由于辩证准确，组药精当，补泻适宜，故而能收显效。