朱良春教授对脑血管疾病病机认识
1、中医对脑髓病的认识
中医之脑髓病，内涵甚广，包括现代医学之神经病学、精神病学、心身医学等方面。古人对脑之功能，早有认识，如《灵素·经脉篇》：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。《灵素·海论》：“脑者，髓之海”。《灵枢·五脏生成篇》：“诸髓皆属于脑”。《指玄篇·修仙辨惑论》：头为“元神所住之宫，其空如谷，而神居之，故谓之谷神。神存则生，神去则死。日则接于物，夜则接于梦，神不能安其居也”。先生认为，脑髓病从治疗来说，则应着眼于心，兼及肝肾。因为《内经》：“心者，君主之官也，神明出焉”，“诸风掉眩，皆属于肝”，“肾者，作强之官，技巧出焉”。脑髓为轻灵空虚之所，若遭外邪入侵、若内生痰瘀，痹阻脑髓脉络，则易出现神机不用、痴呆、瘫痪、疼痛等临床症状。辨证应首辨虚实。虚则为肾精亏虚，治疗应首选血肉有情之品，如紫河车、鹿角片，兼以红参大补元气，否则则有病重药轻之误；实则为风、痰、瘀血入络，宜选用虫类药如全蝎、蜈蚣、地龙、地鳖虫等搜风通络，破瘀涤痰。如高热烦躁、神昏谵语、中风昏迷、小儿惊厥，谓之热陷心包、痰蒙心窍，宜清心开窍之安宫牛黄丸；痉厥者，用紫雪丹。头目眩晕、烦躁易怒、血压偏高、失眠多梦、神魂不安，谓之肝阳偏亢，宜平肝熄风之羚羊钩藤汤。阳虚气弱、肾精亏损、阳痿遗精、筋骨无力、步行艰难，属肾阴阳两虚者，宜补肾填精、壮阳益肾之龟龄集等。这些药都是动植物并用的。先生认为，由于虫类药的生物活性强，在诸多脑病辨治时，如能加用虫类药，多能提高疗效。
心是主血脉的，瘀血、痰浊容易入络，入血脉，入血分，所以朱老就选用虫类药，像全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫这些药来治疗。另外一个的话要补肾，肾是先天之本，所以他选药的时候跟一般的补肾成分是不一样的，像我们常用的补肾药，六味地黄汤这些，朱老认为病重药轻。朱老的用药就是你辨证辨准确了是一方面；另一方面是选药。我们补肾药有很多呀，地黄、山萸肉、女贞子、旱莲草。但是朱老在治脑病的时候，他多选什么？第一个紫河车；另外一个鹿角片，还有人参。你看这些药的话在补肾方面比地黄、山萸肉、女贞子、旱莲草这些药力量要大得多的多，所以这是朱老用药的一些特点。
朱良春教授运用虫类药治疗脑血管疾病的分析
虫类药的功效特点
1．攻坚破积—颅内出血（水蛭）。朱老在治疗脑出血的时候，我们知道，离经之血都是瘀，像唐容川在《血证论》里面也讲，虽然是脑出血了，出在脑外了，也要活血，常用的是水蛭。
2﹒活血祛瘀—脑梗死、陈旧性脑出血（土鳖虫、水蛭）。
3﹒熄风定惊—乙脑、流脑的昏迷抽搐，癫痫等（羚羊角）。
4﹒宣风泄热—中枢感染（蝉蜕、蝉衣）。
5﹒搜风解毒—脑炎、脑膜炎等。
6﹒行气和血—中风、面瘫、截瘫等。
7﹒壮阳益肾—截瘫、痴呆。
蜈蚣可以壮阳，蜈蚣的这个功能朱老给我们讲当时是怎么发现的？说是治疗一个肺结核的病人，空洞不愈合，他就用了大量的蜈蚣来治疗，在治肺结核的过程中，这个病人告诉他我肺结核好了，我这性功能也恢复了。然后就反复在试，蜈蚣的壮阳的功效就慢慢被朱老发现了。还有很多药的功能也是这样被发现的，比如蜂房的壮阳作用。蜂房的壮阳作用朱老说有三个病效果非常好的：一个是长期的慢性咳嗽，痰液清稀，久咳不愈，这一方面就肺阳虚；另外一个就是遗尿，朱老给我们讲一个遗尿的病例，说两夫妇结婚，结婚以后她发现老公遗尿，每天晚上都要洗被子，像北方冬天的时候都要结冰了，早上都要晾被子也不好意思，就要离婚，结果他看到朱老这个情况就给朱老写了一封信，那朱老就给他出了一个方，就是一味蜂房，本来朱老是给他开7天的量，但是这哥们比较急，7天量一次就全部吃完了，然后吃了一次就好了，他就没有再遗尿；另外一个白带清稀，没有什么味道的这种阳虚带下，这三个病疗效是特别好的。这就是朱老临床的实践，原始的创新。
8﹒消痈散肿。
蜈蚣研成粉外敷对疮疡的愈合效果是特别好的。
9﹒收敛生肌—中风后遗症的褥疮。
10﹒补益培本—瘫痪、痴呆等中风后遗症。
2、朱良春教授关于脑外伤后遗症的治疗
脑血管畸形导致的脑出血需要神经外科手术治疗，但术后由于边缘叶刺激、脑叶或海马等功能区的损伤遗留认知功能障碍，轻者反应迟钝，重者丧失时间、空间、人物定向力，不能辨认亲人。先生认为脑血管畸形属先天不足，责之于肾，手术损伤脑髓，宜伤及肾精。肾为先天之本，先天不足，后天失养，髄海不充，加之外科手术中的电凝、压迫、缝合等方法止血，损伤脑络，络脉不通，则血与津液巡行受阻，痰瘀互阻清窍清空，则神机不用，故出现昏不识人，不辨亲疏之症。先生认为在辨证上属于“虚中夹实”之候，因其虚，必须赔补气血，滋养肝肾；因其实，气血瘀滞，必须活血化瘀。据此，拟定“健脑散”一方，临床观察，疗效满意，并可兼用于老年痴呆症、中风后遗症、严重神经衰弱症。
先生在《虫类药的应用》“地鳖虫”条记载了“健脑散”治疗脑外伤后记忆力下降、不辨亲疏或伴有头眩而痛，健忘，神疲，视力减退，周身酸痛，睡眠欠佳。
虚中夹实—大补气血，滋养肝肾，化瘀活血。
红参 枸杞子 紫河车 制马钱子 川芎 当归 制乳没 血竭 地鳖虫 地龙 炙全蝎 金内金 甘草
红人参30g（参须可代用），地鳖虫、当归、甘杞子各45g，制马钱子、制乳没、炙全蝎各24g，川芎、地龙、紫河车、鸡内金各48g，血竭、甘草各18g。上研极细末，每早晚各服5g，开水送下。可连续服2～3个月。朱老谓此散可用于老年痴呆症、卒中后遗症、严重神经衰弱症。
我今天给大家汇报用马钱子的经验，马钱子的量，朱老在他书里写的是0.1～0.15g，但是我的量一个成年人50公斤体重以上的大概用到0.5g。马钱子的适应症，因为它含有硝酸士的宁，它可以兴奋及神经和视神经，也可以治疗骨折的愈合。马钱子的炮制方法用香油炸，炸完以后切开中间是紫红色，这马钱子的炮制就到度了，而不会出现中毒。马钱子的用量开始每天0.1g冲服，最后不要用煎剂，因为煎剂的量要大一点，但是煎剂的话浪费，万一煎不好出事。从0.1g开始用，一个礼拜病人没有不舒服，没有心慌或胸闷这些不良反应可以加到0.2g，然后0.3～0.4，最后加到0.5g，再不要往上加了。很多脊髓炎的病人或脑外伤术后的病人，瘫痪了，失明了效果都非常好。
临床应用⑴
烟雾病术后智能下降
烟雾病，脑出血，侧脑室引流术后智能下降。
郭×，男，20岁，河南籍，在东莞工厂打工时突然剧烈头痛，意识丧失，伴肢体抽搐。
急性头颅CT提示脑室出血，脑积水，脑血管造影提示magamaya病（烟雾病，颅底异常血管网病）。急行侧脑室穿刺引流术。术后2周逐渐清醒。但不能辨认父亲，不能说出自己年龄，是否结婚，空间、时间、人物定向力、计算力、理解力重度低下。
住院一个月后，中医四诊：答非所问，不能辨认亲疏，面色晄白，口臭，大便干结，饮食如常，可自行如厕及进食。舌质红、降，少苔，津液少，脉软，虚浮。
诊断为：肾虚血瘀（本），神明失用。兼有火邪伤阴（标）。
处方：健脑散加生地30g、大黄15g（电话请示朱老）。
三个月后，其父亲来电话曰：已基本恢复正常。
目前仍在观察中。
临床应用⑵
脑动静脉畸形栓塞、开颅切除术后痴呆、感觉性失语。
麦××，女性，57岁，大学退休教授，2008年7月就诊。病案号：0158988。
因突发头痛、意识丧失、二便失禁入院。
头颅CT提示枕叶脑出血。无高血压病史。
暨南大学华侨医院与甘露醇脱水等治疗，意识逐渐恢复。增强头颅CT提示脑动静脉畸形，因畸形团体积太大，手术风险太大而转入我院。
我院进入手术室治疗，治疗后当晚意识加重，复查头颅CT提示栓塞部位出血。
行开颅手术切除脑动静脉畸形。
术后病情
不能理解他人指令，但自己可以流利表达自己观点。定向力尚可，计算利差，不能画钟及临摹双交叉五边形。
形体消瘦，面色萎黄，不思饮食，间断呕吐，大便稍溏，口渴不欲饮。舌质淡胖，脉虚细，沉取无力。（术后气随血脱）
辨证：肾虚血瘀，脾肾两伤。
处方：先以六君子汤安中，继以健脾散原方、原剂量，服用8个月。
本周（2009—3—20）来复诊，脑血管畸形未见复发。可理解他人指令，画钟试验满分，临摹双五边形满分。但反应稍迟钝。
继续服用该散剂，随访。
临床应用⑶—皮质盲术后
姓名：林××性别：男年龄36岁2009年11月18日
病史：患者半年前因头痛、呕吐到广东某医院住院诊断为：“左侧颞叶脑出血、脑血管畸形”，结合手术治疗，术后继发脑血管痉挛，脑水肿，导致左侧大脑后动脉闭塞，双目失明，无光感，双侧瞳孔对光反射消失；
手术损伤优势半球语言中枢，导致混合性失语，不能理解他人说话，仅能不自主发少许单音“啊…”“我…”等，行走不稳，需坐轮椅。间断狂躁，大声呼喊，手舞足蹈，经家人劝说可平息。小便偶有失禁，舌质淡红，苔薄白，右侧脉滑。
西医诊断：脑血管畸形术后，血管性痴呆。
中医诊断：痴呆（脑脉瘀阻）。
制马钱子30g（每次0.1g冲服） 当归150g 紫河车150g 地龙150g 水蛭100g 桃仁300g 土鳖虫150g 红参300g 全蝎粉150g（每次0.4g冲服） 田七150g 蜂房200g 大黄100g 石斛150g 龙血竭粉（每次0.3g冲服） 胆南星250g
上方加龟板300g，鹿角胶300g，饴糖500g收膏。每日三次，每次6g。
疗效
本例患者经过治疗8个月时，患者智能明显改善，理解力恢复，可独立进食、如厕，而且恢复了光感，皮质盲在神经科是无法治疗的，在本例中也有所恢复，说明健脑散组方的精当。
本病虚实夹杂，虚为肾虚，禀赋不足，发育异常为肾虚之内因。
脑为髓海，肾主骨生髓，手术过程中损伤脑髓，即为肾虚之外因；“肾者，作强之官，技巧出焉”，因此智能下降、日常生活均不能自理属不能做强，失去技巧，应责之于肾。肾为先天之本，先天不足，后天失养，髄海不充。
外科手术电凝、压迫、缝合等方法止血，损伤脑络，络脉不通，则血与津液循行受阻，痰瘀互阻脑窍清空，则神机不用，故出现昏不识人，不辨亲疏之症。
朱老认为在辨证上属于“虚中夹实”之候。
因其虚，必须培补气血，滋养肝肾；因其实，气血瘀滞，必须活血化瘀。健脑散中红参、紫河车、黄芪、地黄、当归可补益气血，滋养肝肾。
地鳖虫、地龙、全虫、水蛭等虫类药可破血通络。
三七粉、血竭、马钱子为伤科要药，可化瘀接骨、疗伤。
马钱子含有硝酸士的宁，可兴奋剂神经与脑神经，对于脑外伤、开颅手术后遗症尤为适用。
并发症的处理
尿路感染—阳虚证：薏苡附子败酱散。
肺内感染—阳虚证：金荞麦60～120g，透脓散＋阳和汤。
鼻饲流质继发腹泻：辨证＋五倍子、甘松。
长期依赖留置尿管：肾气丸＋蟋蟀、蝼蛄。
小脑出血致顽固性眩晕、呕吐：熏蒸药物。
血管性头痛
是一种常见又独特而顽固的疾病。
发作时头痛剧烈，呈跳痛、锥钻样痛，畏光怕烦，痛剧伴有恶心、呕吐，成周期间歇性反复发作。
盖头为诸阳之汇精明之府，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于此。颅脑气血畅通，则神清志爽，若外邪入侵，头部经络受阻，则脑部气机阻滞，血行不畅，不通则痛。
究其原因，不外风邪上扰，久病络瘀，或挟痰、挟湿。该病屡发久延，甚为顽固。
朱老明确指出：“用常法治疗不效者，当用虫类药搜剔，始能奏效。”
针对该病每于气交之变或辛劳、情志波动之际即发作的特点，创“钩蝎散”经验方，屡用屡效。
钩蝎散
组方：全蝎、钩藤、紫河车、地龙四药各等分，共碾细末，每服3g，一日两次冲服。
全蝎为主药，祛风平肝，解痉止痛。合地龙，平肝镇静为臣药，此二药皆具有较强的搜风剔邪之功。
朱老认为此病原因虽多，但均于风阳上扰有关。佐以钩藤，清心热，平肝风。然“久病多虚”，故伍以补气血、养肝肾之紫河车，以标本兼治，这是此方奥妙之处。
临床加减应用
针对诱发病机，可选下药煎汤或冲泡送服钩蝎散。
如气交之变因风寒诱发，用苏梗、白芷、生姜煎汤送服；如因风热、暑热诱发，用薄荷、菊花泡开水冲服；遇劳则发者用党参、黄芪、升麻、炙甘草、大枣煎汤送服；肝肾亏虚，遇恼怒则发着，用枸杞子、菊花、白芍、夏枯草煎汤送服；无其他症状者，用淡茶水送服即可，茶能苦降，善清头。
病例分析
梁某，女，55岁。
反复偏头痛20年，多方求医，迄未控制，每日发作1～2次，每次持续3天，疼痛时右侧太阳穴呈波动性头痛，口服“头痛散”、“芬必得”等暂时缓解，近来因头痛严重口服大剂量“芬必得”导致消化道大出血，血红蛋白下降至72g/L，大便潜血（++++），在我院消化科住院，经过用洛赛克、成分输血等病情稍稳定，血红蛋白恢复至102g/L，但头痛时作，面色苍白，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，大便呈黑色软便。
疗效随访
2008年8—1—7日会诊：
全蝎、钩藤、紫河车、地龙各30g。研粉，每服3g，1日2次，并给与黄土汤＋田七粉6g冲服。
当时患者头痛减轻，出院后继续给与“钩蝎散”＋田七粉1g口服，2周，患者已无明显头痛，嘱减半量继续服用1个月。1年后患者又带其他亲属来门诊看病，知其口服1月后，未再复发。
中风后遗症
中风经抢救稳定后，多遗留不同程度的偏瘫后遗症，一侧手足瘫痪，给生活带来极大的不便，早期及时使用王清任的“补阳还物汤”加减，是有较好疗效的。加用虫类药疗效可以提高，疗程能够缩短。
后遗症多是本虚标实，气虚血瘀证型。症见口眼歪斜，口角流涎，言语不利，一侧偏瘫，麻木软弱，行走不便，舌淡紫，脉细涩。
治疗脊髓炎瘫痪的学术经验
朱老在《朱良春医集》中介绍“龙马起废片”治疗唐山地震脊髓外伤性截瘫，疗效较好。本人在临床中使用该方加减治疗带状疱疹脊髓炎遗留一侧或双侧肢体瘫痪，也取得较好效果。
龙马起废片组成：
制马钱子0.15g，鹿角片0.4g，乌梢蛇、炙地鳖虫各1g，地龙、露蜂房各1.5g，一日量。可装胶囊或研粉或制片均可，分3～5次口服。
病例摘要
招××，男，28岁。
2008年12月10日因“腰痛1月，头痛伴左侧肢体疼痛乏力半月余入院。
症状：头颅及左颞部胀痛感，发作时爆裂感，伴恶心欲呕，视物模糊，左侧肢体疼痛乏力，时有口周麻木，左胁及腰部带状红疹疼痛，口干口苦，近半月来腹泻，里急后重，泻后腹痛，黄稀便，甚至水样便，6～7次/天，纳眠差，小便可。舌红，苔黄腻，脉滑数。
查体：面红，球结膜充血，左侧转经耸肩乏力，左侧肢体疼痛，活动受限，左上肢肌力3+级，左下肢肌力3级，左踝关节以下浅感觉迟钝，四肢腱反射（+++），左侧踝阵挛（+）脑膜刺激征（-）。
急性期先给予无环鸟苷、糖皮质激素等抗病毒保护神经等治疗，中药给与龙胆泻肝汤加减。治疗2周后，患者带状疱疹消退，仍留有左下肢无力，不能站立，阴茎无勃起。舌质红，苔薄白，有津液，仍有左侧颈肩、左侧下肢疼痛，安排出院随诊。因患者无力从事之前工作，被公司辞退。
肝胆湿热：龙胆泻肝汤或四妙散＋川芎茶调散，细辛5～30g，加龙马起废片。
肝肾不足：地黄饮子﹢龙马起废片。
气血不足：独活寄生汤﹢龙马起废片。
处方效果：
桑寄生15g，独活15g，秦艽15g，细辛5g（增至10g），川芎15g，当归15g，生地黄30g，苍术15g，桂枝15g，茯苓30g，杜仲15g，牛膝15g。
冲服龙马起废片原方。上方加减2月余，目前患者已无疼痛，左侧下肢肌力恢复正常。
可从事既往工作。已有晨间阴茎勃起。患者相当满意，目前已找到新工作。
治疗难治性面瘫的学术思想
朱老认为周围性面瘫病程在1个月以内仍未缓解者，为痰瘀互阻经脉，久病入络，非虫蚁捜剔不能直达病巢，常用防风、赤白芍、僵蚕各10g，制白附子8g，煎汤送服善于祛风通络的蜈蚣粉2g，每日2次，收效甚速。若医者贪功，使用激素、电热理疗、火针、电针劫伤阴液，则虚顾护阴液，需重用白芍、石斛以养阴柔肝熄风。若迁延失治，病程长达半年以上，疗效欠佳，先生自拟“平肝祛风汤”（全蝎、僵蚕、菊花、荆芥、钩藤、石决明）内服，配合外治法，即以马钱子、白附子按2︰1比例研为细粉，用伤湿止痛膏贴于地仓穴（左瘫贴右，右瘫贴左，24h更换），每在1周左右可获痊愈。
病案举例：
黄某，女，28岁，因左侧面瘫24d于2008–11–20请朱老会诊。
因起居不慎感受外邪，左侧面瘫，辗转诊治，24d仍遗留左侧面瘫，闭眼露白，刷牙时口角流涎，既往给与强的松、针灸、抗病毒等治疗。口干，月经量少，舌质红，苔少，脉弦。朱老辨证为风痰阻络，兼有阴分不足。
处方：明天麻15g，生白芍20g，炙白附子8～10g，蜈蚣粉1g（渐加量至2.4g冲服），全蝎粉2.4g（冲服），蝉衣15g，僵蚕12g，石斛15g，生甘草6g。每日口服一剂，并在煎剂中取1/3量浓缩，同时在患侧进行离子导入。10天后完全恢复。
虫类药的功效
虫类药的药理活性较强，故其疗效卓著，尤其在慧脑开窍、活血化瘀、软坚散结、熄风定惊、滋阴补血、益肾补髓等方面更具特点。
不仅用于常见病、多发病，还对当前严重威胁人类生命的四大杀手病（心、脑血管病，癌症，糖尿病）具有独特的疗效。
使用注意
先生强调治疗脑髓病善于选用马钱子，该药味极苦，却能开胃进食，性极寒，却能宣通经脉，振颓起废。
炮制方法一般用水浸去毛，晒干，芝麻油中榨取一枚用刀切开，观里面呈紫红色为度。用量每日量0.3～0.6g，入丸散效果较入煎剂为佳。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
