慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化。肝硬化是由多种原因引起的肝纤维化，肝结节形成，早中期属于癥积、痞块，晚期出现腹水，则属臌胀。
慢性肝炎←情志郁结、湿热疫毒、饮食不节、劳累过度→损伤肝、脾、肾→气滞（气臌）、血瘀（血臌）、水停（水臌）→本虚标实，各有侧重，相因为患。
慢性肝炎、肝硬化是肝实质的损害，以气血郁滞、遇阻肝络为主要矛盾，朱老曾在59～62年拟“复肝散”治疗早期肝硬化60例，取得较佳疗效。后改为“复肝丸”“服肝胶囊”，广泛运用治疗慢性肝炎、肝硬化及肝癌辅助治疗，疗效甚好。
一、治疗大法
1、扶正祛邪：分清标本之轻重缓急，把握功补之先后主次。
扶正：调肝、健脾、养肾，晚期主要表现为肝、脾、肾三脏之气血、因阳虚衰，功能严重损害。
祛邪：行气（柴胡疏肝散或四逆散），活血（桃红四物汤加味），逐水（“至虚有盛候”，宜缓功，忌峻下，要保护胃气，胃气一败，其人必死）。
疏肝与养肝相结合：疏肝为主用四逆散：疏泄厥阴。柴胡疏肝理气，枳实宣通结滞，白芍柔肝敛阴，甘草缓急和中。柔养肝体为主用一贯煎：沙参、麦冬、生地、枸杞子滋阴养血，当归活血，川楝子疏肝。（柴胡主升，川楝子主降）。
二、临床分型及治则
1、肝郁脾虚：重在疏肝益脾，扶正消癥。肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。其症纳减，腹胀便溏，四肢倦乏，面浮色晦，入暮足肿，肝脾肿大。舌质暗红，舌体胖，边有齿印，脉象虚弦。治用疏肝益脾，活血消癥。复肝丸配合柴胡疏肝散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、党参、黄芪、白术、丹参、地鳖虫、郁金、陈皮、茯苓等。
仲景早有训言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”白术具有健脾益气，除湿利水，活血化瘀之功，实为治脾要药。《本草正义》白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液，……万无伤阴之虞。”王好古：“利腰脐间血，通调水道。”《药性论》：“主心腹胀满，破消宿食，开胃，……治水肿胀满。”《唐本草》更强调其“利小便”之义。
现代药理证明白术能升高白蛋白，纠正A/G倒置，并有抗凝血和明显的利尿作用，能调整电解质，促进钠的排泄，所以慢性肝病及肝硬化自始自终均可应用。两点注意：①剂量需重，少则无效，一般用30～45g，重则60～90g。②苔腻质淡，湿盛者宜用炒白术或焦白术；舌红苔少，真阴亏损者宜用生白术，因生用可以柔养生津。是化湿不伤阴，生津不碍湿之妙品。
例一：胡××，男，64岁，退休工人。于6年前曾患急性黄疸型肝炎，肝功长期异常，血清A/G倒置，确诊为早期肝硬化，迭经治疗，效不显著。刻诊：面色晦滞，胁痛纳差，脘腹撑胀，肢乏便溏。颈部见蜘蛛痣一枚，肝掌明显，苔腻，舌质衬紫，脉细弦。触诊肝肋下1㎝，剑突下3㎝，质地Ⅱ°，脾大肋下1㎝，质软，表面润滑。肝功能查：ALT60∪/L，总胆红质28μmol/，LAKP90∪/L，白蛋白28g/L，球蛋白30g/L。证属邪毒久羁，肝郁脾虚，气血痹阻，瘀结为癥癖。
拟用复肝丸，每服3g，每日2次。
煎剂：生黄芪，当归，潞党参，炒白术，软柴胡，炒白芍，炙甘草，生鸡内金，麸炒枳壳，生麦芽，石见穿，糯稻根，每日1剂。服药半月，诸恙减轻，精神较振，仍以原法出入为方，调治3月，复查肝功能已在正常范围：血清蛋白总数72g/L，白蛋白42g/L，球蛋白30g/L。停煎剂，继服复肝丸半年，自觉症状消失，面色转荣。随访4年，未见复发。
2、肝胆湿热：急当清肝利胆，通腑泄浊。
湿遏中焦，邪从热化，肝失疏泄，移热于胆。其症肝脾俱肿，胁痛脘痞，头晕口苦，纳减腹胀，心烦易怒，溺短而黄，大便秘结或溏滞不爽，并可出现黄疸，苔黄厚腻，脉略弦数。治宜清肝利胆，泄热渗湿。以龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤加减。常用药物如：龙胆草、茵陈、柴胡、山栀子、当归、黄芩、大黄、玄参、白花蛇舌草、虎杖、金钱草、垂盆草等。不易早用复肝丸。
例二：赵××，男，30岁，公务员。于3年前患乙型肝炎，肝功能长期不正常，纳减，倦怠乏力，症情不见好转，形体日渐消瘦。曾在南京、上海等地医院检查，确诊为慢性肝炎、早期肝硬化，来南通诊治。
刻诊：面色晦滞，胁痛纳差，口苦溲黄，齿龈渗血，夜寐梦多。脉弦大，苔黄腻，舌质殷红。触诊肝大肋下1.5㎝，剑突下4㎝，质地Ⅱ°，脾可触及，压痛（＋）。湿热蕴结，肝胆疏泄失司，迁延日久，进而气滞血瘀，络脉痹阻。先宜清泄肝胆湿热，以治其标。
药用龙胆草、茵陈、苦参、柴胡、生大黄、山栀子、黄芩、当归、生地、地骨皮、甘草、虎杖、金钱草、白茅根等，服药2周，诸症减轻，苔腻已化，脉象弦细，一月后复查肝功基本正常。改投复肝丸，每服3g，每日3次。或配伍以疏肝养肝、化湿和脾方药。治疗半年，面色红润，诸恙蠲除。检查肝大肋下1㎝，剑下3㎝，质地Ⅱ°，肝功亦在正常范围，迄今一切良好。
3、脾肾阳虚：法宜温补脾肾，益气化瘀。
气血瘀滞，肝脾久伤，由脾及肾，损及肾阳。脾肿大较甚，恶寒袪冷，腰膝酸软，面黄无华，神萎，食少，腹胀便溏，舌淡胖嫩或淡紫，脉多沉弦而细。治用温补脾肾、益气化瘀。以复肝丸为主，配合景岳右归丸、当归补血汤加减。常用药物如熟附片、肉桂、鹿角胶（或鹿角片）、菟丝子、仙灵脾、黄芪、当归、党参、白术、茯苓、甘草等。
例三：吕×，女，50岁，职工。患乙型肝炎，迁延4年不愈.在某医院确诊为早期肝硬化，迭经治疗，效不显著。症情日趋严重。刻诊：胁痛纳减，腹胀溲少，便溏不实，精神萎顿。脉沉弦而细，苔白腻，舌质衬紫。触诊腹膨而软，肝脾未满意扪及，两下肢轻度凹陷性水肿。肝功：ALY56u/L，白蛋白23g/L，球蛋白28g/L，总胆红质25μmol/L。B超：肝区光点密集增粗，不均匀，有可疑腹水。证属湿毒久羁，气血瘀滞、肝脾损伤、肾阳虚衰、浊水渗潴。拟方温补脾肾、益气化瘀、佐以利水，药用生黄芪、当归、熟附片、茯苓、淡干姜、炒白术、大熟地、庵闾子。另用益母草、泽兰叶煎汤代水煎上药。连服5剂，小溲畅行，腹胀已松，足肿消退，眠食俱安。继用原方去益母草、泽兰叶，加炙鳖甲、怀山药等，配合复肝丸。治疗4个月，患者食欲增加，自觉症状不著，复查肝功正常，白蛋白35g/L，球蛋白30g/L。停服煎剂，续与复肝丸巩固疗效。半年后恢复工作，随访至今，一切正常。
4、肝肾阴虚：治当滋养肝肾，凉营宁络。
邪毒久羁，肝血亏耗，肾阴损伤，热郁脉络。脾脏肿大，面色晦滞，红丝血缕，胁痛腰酸，鼻衄或齿龈渗血，咽干，夜寐多梦，舌红绛少苔，或苔腻中剥，脉象弦细而数。治用滋肾柔肝，养阴和络，以一贯煎加减。常用药物如北沙参、生地、枸杞子、天冬、麦冬、生白芍、川楝子、绿萼梅、女贞子、旱莲草、玄参、生白术等。兼心阴虚而心悸心烦者，加西洋参、龟板、枣仁之类。阴虚阳亢，热伤阳络，出血较甚者，加阿胶、水牛角、丹皮之属。齿衄不止，可用鲜地骨皮60g煎汤含漱，有止血之效。
例四：周××，男，39岁，农民。患慢性迁延性肝炎已经3年，症情时轻时重，肝功能检查反复波动。于一年前发现脾脏肿大。B超：示肝硬化，脾脏肿大。来我院诊治。主述：肝区刺痛，腰膝酸软，口燥咽干，夜寐梦多，齿龈渗血，偶见鼻衄。脉弦细，舌红绛。证属肝肾阴虚，郁热瘀阻。拟方清滋肝肾，柔阴宁络。药用北沙参、生白芍、大生地、甘杞子、地骨皮、京玄参、生鳖甲、天麦冬、清阿胶、参三七、白茅根。服药10剂，齿龈出血已止，胁痛腰酸亦减，仍感倦怠乏力，口干少寐。原方去阿胶、地骨皮、加黄芪、生白术、当归等治疗2个月，诸恙减轻，精神亦振，苔薄白，舌红转淡，脉弦已平。原方加减，配合复肝丸，每服3g，1日2次。调治半年，3次检查肝功均在正常范围，触诊肝大肋下1.5㎝，脾大2㎝，恢复工作，至今病情稳定。
例五：李××，男，42岁，农民。肝功能异常，面色晦暗6年。宿患慢性活动性肝炎，反复发作，多次住院治疗。近检B超示：①肝硬化、脾大，②胆囊壁毛糙，③腹腔少量积液。肝功：总胆红质24.6μmol/L，ALT126∪/L，AST81∪/L。面色晦暗，头昏烘热，夜眠欠安，两下肢乏力，胁肋隐胀、疼痛，晨起口腔有血迹，纳可便调。舌红绛，苔薄黄，脉弦。肝肾阴虚，热毒瘀结，面为癥癖，血臌之候也，治宜养阴解毒，化瘀消癥（血小板减少）。方剂：柴胡、郁金、白芍、生地、石斛、当归、茵陈、蛇舌草、崔盆草、石见穿、鳖甲、白茅根、油松节、牛角鳃、鸡血藤、甘草。二诊：药后症情如前，情绪低沉，心烦易怒，夜寐多梦，苔薄质红，脉细弦。上方加旱莲草、杞子、山栀子、豆豉。20贴。三诊：症情显见好转，复查肝功能：总胆红质18.77μmol/L,ALT34∪/L，AST31∪/L。总蛋白76g/L，白蛋白41g/L。B超：①肝硬化（结节型），②胆囊壁水肿，③少量腹水。龈血已止口微干，舌红苔薄，药即奏效，可继进之。⑴上方加泽泻、生白术，20帖；⑵复肝胶囊0.3g（60粒×5瓶），4粒，3/日。四诊：症情平稳，肝功能正常，腹水已吸收，自觉无不适，停服汤剂，以复肝胶囊巩固之。
三、复肝散，复肝丸，复肝胶囊
现代医学阐述慢性肝炎、肝硬化的病理变化是与中医肝郁血滞、瘀宁络脉的病机颇相一致的。而活血化瘀法，不仅能扩张肝内的血管，改善肝细胞供血，提高肝细胞耐氧能力，对损伤之肝细胞有修复作用；同时还具有抑制纤维母细胞形成，减少胶原物质的分泌，抑制肝纤维组织增生，促进细胞免疫功能和抑制体液免疫的作用。肝郁血瘀的产生，和人体正气的强弱密切相关，因此，针对慢性肝炎、肝硬化虚中挟实的病机，采用扶正祛邪的治则，拟定复肝丸益气活血、化瘀消癥。
复肝胶囊是由全国名中医朱良春主任医师的经验方研制而成。早在1962年朱老即拟定“复肝散”治疗早期肝硬化、肝功能损害60例，对改善症状和体征，促进肝功能的好转取得一定疗效。以后在原方的基础上加以修改继续临床应用。80年代报道“复肝丸”治疗早期肝硬化有效。1991年报道治疗慢活肝30例。1992年该方改成复肝胶囊，扩大样本，观察甲襞微循环及乙肝病毒标志物，继续进行临床观察研究，总有效率达88%。
复肝丸由红参须、紫河车、地鳖虫、山甲片、郁金、三七、鸡内金、广姜黄等组成，紫河车大补精血，红参须大补元气，两味用以扶正，增强细胞免疫功能；参三七活血止血、散瘀定痛；地鳖虫活血消癥，和营通络；更加郁金、姜黄疏利肝胆，理气活血，增强肝脏血流灌注，促进肝细胞再生；生鸡内金、炮甲片磨积消滞，软坚散结。扶正祛邪、消补兼施，达到癥积潜移默消，促进肝脾病变的改善和恢复。
本方寓功于补，攻不伤正，补不壅中，符合“养正消积”之原则。
使用复肝胶囊应注意：肝肾阴虚型，除阴虚阳亢，营热伤络，临床表现郁热较著者，治宜养阴解郁、凉营宁络为主，暂时停服复肝胶囊外，一般先予滋阴、柔肝、解郁煎剂，后再汤、丸并进，可控制“脾亢”，纠正血清蛋白倒置。至于肝胆湿热证型，转氨酶明显增高，黄疸较深时，复肝胶囊则不宜早用。
四、晚期肝硬化（腹水为主）临床辨证
1、瘀血为本，水湿为标：本有病本、共本之分，此说见于明代张介宾氏。所谓病本，即指起病之因；所谓共本，即人体阳气、阴精（血）与脾胃。肝硬化腹水先有肝脾肿大，而后有腹水，肝肿大为瘀血痰浊、湿热瘀阻肝络，瘀血、痰浊、湿热即为病本，故宜化瘀消积治其本，利水宽胀治其标。
2、正虚为本，邪实为标：肝硬化起病缓慢，病程长，正邪长期相持，则虚实夹杂，往往是邪实未去，正已难支。此际功邪则伤正，纯补则助邪，只能攻补兼施，尤其要以肝、脾、肾三脏为念。盖腹水之作，正是病起于肝，影响及于脾肾所致也。若见腹水之盈，胀急痞满，便一味峻功，则邪未去而正以伤。
3、肝硬化并发症治疗经验
（1）腹水：朱老用药经验：①补脾：常用山药、白术、茯苓、赤豆，脾阳不足者用干姜；②补肝：常用黄芪、当归；③补肾：常用淫羊藿、紫河车、楮实子，肾阳不足者用桂、附；④消积：常用庵闾子、鸡内金、鳖甲；⑤活血：常用益母草、丹参、泽兰、姜黄、郁金、地鳖虫；⑥行水消胀：常用葫芦瓢、徐长卿、玉米须、黑大豆、鲤鱼赤豆汤。
如坏死后肝硬化腹水，养阴利水是重点，养阴更重要，用六味地黄丸、一贯煎等。常用药炙鳖甲、石斛、楮实子各30g，麦冬30～45g，南北沙参各15g，生白术60～90g。在养阴利水的基础上，略佐小量桂枝，以阳行阴，通利小便。曹炳章说：“凡润肝养血之药，一得桂枝，则化阴滞而阳和。”
腹水外敷方：甘遂末2g，芫花2g，沉香10g，碾粉，加大葱葱白同捣烂，调敷脐部，每日更换一次，五天为一疗程。本方对顽固性腹胀、腹水久治不退者，可助汤剂，加强疗效。
（2）上消化道出血：肝硬化门脉高压，食道静脉曲张破裂而引起的上消化道出血，这是凶险的并发症之一，剧咳、呃逆、呕吐、过度用力、粗硬食物、便秘等常可诱发出血。一旦出血需中西医结合抢救。芨蕊散：白芨30g，煅花蕊石30g，参三七20g共研极细末，每服5g，3次/日。有固络止血之功。锦海片：生锦纹、海螵蛸等分，共研极细末，加食糖等分压成0.5g片剂，每次一片，噙化，缓缓咽下，化完后连续使用，以血止为度。
（3）肝硬化晚期发热。多因肝、肾阴虚，而生内热，或气血郁滞，壅遏生热。故应养阴清热，和血泄热。常用银柴胡、白薇、生地黄、黄芩、山栀子、元参、赤芍、丹皮、水牛角，甚者加羚羊粉。
慢性肝病的全过程是比较复杂顽缠的，必须坚持辨证施治的原则，药随证变，扶正祛邪并进，结合心理疏导，起居有常，饮食有节，始可逐步康复。慢性肝病饮食：低脂低盐、软食、新鲜食品、低蛋白、少量多餐。慢性肝炎、肝硬化继续发展可发生原发性肝癌。慢性肝病阶段认真治疗，以期尽快恢复。
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