治疗肝腹水有效方

处方：熟地黄120g，枸杞子30g，山茱萸30g，炮附子20g，肉桂10g，仙茅12g，龟甲20g，厚朴30g，海金沙30g，鸡内金12g，土鳖虫10g，蝼蛄10g，红参10g，猪苓10g，生白术50g，鳖甲20g。水煎，每日服1剂。

主治：肝硬化腹水。

功效：补肾益脾行气利水。

此方为江苏南通名老中医陈继明先生创制，四川名老中医刘方柏先生增补而成，我临床运用效果很好，值得推广。

【验案】患者，男，77岁。2006年2月23日就诊。

半年前诊为肝癌，近1个月来腹胀加重，渐至腹大如鼓，入某院住院数日，臌胀日剧，至胀极而欲寻死，自动出院，转诊于余。

由两人搀架缓步来诊。面色黧黑，形瘦骨立，腹大如瓮，腹壁青筋鼓露，呕吐，气短难续，二便艰涩，下肢肿胀，呻吟不已。脉迟细，舌苔白。

患者已做相关检查。CT:肝癌、大量腹水。X线上消化道造影：食管下段静脉曲张。B超：肝实质占位，大量腹水。免疫检验：甲胎蛋白250.73ug/L。

自半年前发现腹胀和反胃，经有关检查确诊为肝癌后，即用中西医双重治疗，从未间断。腹胀进行性加重1个月来，由门诊而转为住院医治，然病情不仅未能遏制，反日甚一日。万般无奈之时，家属闻笔者曾治多例类似患者均获奇效，方转诊于余，以求一试。

本例极度臌胀，表现出元阳欲亡真阴欲绝，生命垂危之象。当此之时，攻之则危亡立见，消之则无济于事，唯峻补其下兼佐调气疏浚以疏启其中，或可挽大厦于将倾。诊为臌胀。肾阳亏损，真阴涸竭，气化无权，中焦气壅。

处以补下启中汤合二金汤加味：

熟地黄120g，构杞子30g，山茱萸20g，炮附子20g，肉桂10g，仙茅12g，龟甲20g，厚朴30g，海金沙30g，鸡内金12g，土鳖虫10g，蝼蛄10g，红参10g，猪苓10g，生白术40g，鳖甲20g。水煎，每日服1剂。

3月1日二诊。上方服完1剂，大便稀黑、腥臭，日排五六次，服第2剂起大便减至日二三次，色已不黑，腹胀明显消退，按之较软，呕仅于进食时小作，精神转好，不再呻吟。家人喜出望外。

续前方5剂。

3月6日三诊。自服中药以来，患者自行停用一切西药。现呕吐止，进食则胀，大便日二次，已不稀，口干，脉较前有力，舌质稍干。真阳已见回复，治宜酌增化气行水。

前方去附子、肉桂、仙茅，加用桂枝10g，猪苓10g，茯苓皮30g，泽泻30g，大腹皮30g。4剂

6月12日四诊。患者坚持服上方，每日或隔日1剂。腹胀已大消。B超探查：少量腹水。纳食接近正常，精神转好，能外出游耍。

8月23日五诊。B超探查：腹水全部消失。血检：红细胞、血红蛋白、总蛋白均较前明显上升。腹胀及肢肿全消。突出感到困乏、倦怠，宜续行补下以固本，添用补脾以益气。调整处方于下。

熟地黄100g，龟甲15g，鳖甲15g，肉苁蓉20g，土鳖虫10g，海金沙30g，鸡内金12g，红参10g，茯苓12g，炒白术12g，炒白扁豆30g，陈皮10g，山药30g，砂仁10g，薏苡仁30g。

后记：患者持续服上方，二三日1剂，中途小有新疾，如呃逆、腹泻等，均以临时对症治疗方一二剂而愈。自接受本法治疗以来，一直以相对好的生活质量存活了近2年，而腹水至死未见再发。【刘方柏重急奇顽证治实】

【验案】赵某某男 52岁。西安长安区人，2013年5月10日初诊，三个月前，查出肝癌，已经发展到肝腹水。由于经济困难，无力在西医院治疗，经人介绍找中医治疗。刻诊：人偏高，面黢黑，眼白偏混黄，腹大如瓮，饮食发胀，小便不利，大便偏溏，化验血小板和蛋白偏低。典型的肝癌腹水证。中医的水臌证。我以上法上方处之，补肾益脾行气利水，又时加黑白二丑，时加丹参活血和消导之药，经过三个多月，腹水消退。又以其他方调理，一直生存下来，其腹水未再发生。临床证明补下启中汤是治疗肝腹水的有效方子。【古道瘦马医案】