小柴胡汤治慢性浅表性胃炎

                                                                                                  米某，女，35岁，农民。1989-03-04初诊。胃脘疼痛，胀满不适2年余，加重1周。患者2年来经常胃脘隐隐作痛，胀满纳差，嗳气吞酸，食后加重。经胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎。口服中西药物治疗1年余，效果不彰。刻诊：胃脘胀痛，食后尤甚，嗳气则舒，恶心呕吐，纳谷不香，口干且苦，舌质淡红，苔白根厚腻，脉沉弦细略滑。证属胆气犯胃，胃失和降。治宜疏利肝胆，和胃调中。方用小柴胡汤加味。药物组成：柴胡15 g，黄芩12 g，姜半夏15 g，党参10 g，炙甘草6 g，八月札10 g，枳壳10 g，鸡血藤30 g，生姜10 g，大枣6枚。水煎服，日1剂。
  
　　1989-03-08复诊：上方进3剂后，脘腹胀痛大减，纳谷增，舌苔根转薄腻，去鸡血藤继服6剂。上方加减共服24剂，诸症均除。改用口服越鞠保和丸、香砂养胃丸以善其后。
  
　　按：此案为肝胆气郁，横逆克制脾胃而致。《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”方中柴胡推陈致新，疏肝利少阳转枢，升清降浊，阖辟阳明；配党参、大枣益气养血；生姜、姜半夏以降胃气；黄芩清上炎之火，泻胆逆以行疏泄之令；炙甘草培土以疏胸胁结邪，扶正和中。现代药理研究表明，柴胡、黄芩可解痉，能直接松弛平滑肌，并对胃黏膜的慢性炎症有抑制作用［1］；甘草有抗酸作用［2］；半夏有镇吐作用［2］。因此，选用小柴胡汤治疗本病切中病机，使肝胆气机条达，中州脾胃调合，故病告痊愈。