丘疹性荨麻疹的诊治

文：周涛周冬梅
丘疹性荨麻疹又称急性单纯性痒疹，是一种过敏性皮肤病，常见于婴儿及儿童，多因昆虫刺咬、胃肠功能障碍而发病，或与肠寄生虫等有关。
本病与中医学文献中记载的“水疥”颇相类似。如《诸病源候论》疥候记载：“水疥者，瘰如小瘭浆，摘破有水出。”已故中医皮肤病专家赵炳南称本病为“水疱湿疡”。
病因病机
中医认为，本病多为素体不足或胎中遗热以致湿热内蕴；或因蚊、蚤、昆虫刺咬；或因肠内寄生虫；或因食入腥发动风之品；或因内有食滞，复感风邪而诱发本病。
现代医学目前均认为本病与昆虫叮咬有关，如臭虫、跳蚤、虱、螨、蚊、蠓虫类昆虫叮咬所致的过敏反应。昆虫的种类随地区而异，个体素质对昆虫叮咬反应也不同。
主要症状
发病人群：多见于幼儿亦可见于青年。夏秋多发。
好发部位：多见于腰、背、臀、四肢，常呈不规则性群集而不融合。
皮损特点：1～2厘米直径大小红色风团，中心有丘疹或水疱，风团可较快消失，中心部损害则变硬，呈红或褐色丘疹，持续3～7天。损害常分批出现。
症状：剧烈瘙痒，一般无全身症状。
病程及预后：皮疹经1～2周消退，留下暂时性色素沉着，但有新疹可陆续发生。
诊断要点
季节（夏秋季）+典型皮疹（纺锤形红色风团）+症状（剧烈瘙痒）。
类证鉴别
皮痒疹：皮疹是以四肢伸侧为主的米粒至绿豆大小丘疹，浸润显著，多对称分布，可见抓痕、血痂、湿疹化等，常伴有淋巴结肿大。
水痘：皮疹有丘疹、水疱、红晕、结痂，头皮和黏膜亦有皮疹，有的呈黑褐色痂，痒轻，有前驱症状和轻度全身症状。
中医治疗
辨证施治
风热证
主要表现：风团红斑，中心有小丘疹或水疱，昆虫刺咬者常可见刺伤，部分糜烂结痂；舌尖红，苔薄白。
治法：清热解毒，疏风止痒。
方剂：荆防方加减。
方药：荆芥6克，防风6克，薄荷3克，地肤子10克，金银花10克，公英10克，丹皮10克，生地12克。
方解及加减：荆芥、防风、薄荷、地肤子疏风清热止痒；金银花、公英清热解毒；丹皮、生地凉血活血。湿重者，加生薏苡仁。
食滞证
主要表现：皮疹为小丘疹及风团红斑，偶见水疱及糜烂结痂，腹胀，纳呆，咽干，大便秘结，小便短赤；舌质稍红，舌白黄。
治法：清热消导，疏风止痒。
方药：防风3克，黄芩10克，栀子6克，赤芍6克，焦三仙30克，白鲜皮10克，焦槟榔5克，炒莱菔子5克。
方解及加减：防风、薄荷清热疏风；黄芩、栀子清热泻火解毒；赤芍凉血活血；焦三仙、焦槟榔消导，白鲜皮清热止痒。
中成药：犀角化毒丸3克，每日2～3次；防风通圣丸6克，每日2次；小儿香橘丸 1丸，每日3次。
外治法：止痒粉外用。百部酒外擦。溃破糜烂者，可用植物油调祛湿散。
西医治疗
1.消除致病因素，注意个人及环境卫生。
2.内服抗组胺药。
3.局部外用炉甘石洗剂，糖皮质激素霜等。
4.继发感染时可外擦0.5％新霉素软膏等抗生素制剂。
笔者认为，本病多见于夏秋季，尤其是外出旅游、露宿野营或久居潮湿之地者，临床根据皮疹特点及发病部位不难诊断。本病有自限性，临诊时需根据皮损特点与严重程度选择方案，若症状轻微亦可单纯外用药治疗。
文中处方、治法应在医师指导下使用。收起