伤寒名家姜建国治疗痛经经验

痛经是指妇女正值月经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骸，甚至剧痛晕厥者。现代医学仅以镇痛、镇静、解痉等对症治疗，或者口服避孕药抑制排卵、抗前列腺、子宫松弛剂、钙剂对抗剂以及其他内分泌制剂。根本无法彻底治愈，且反复用药对身体造成不可预知的破坏性作用。
1古代医家认识
《傅青主女科·经水未来腹先疼》云:“妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块……夫肝属木，其中有火，舒则畅通，郁则不扬。经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。然经满则不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火两战之象也;其成块者，水煎成形之状也……治法似宜大泄肝中之火。然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益!方用宣郁通经汤。”《傅青主女科·行经后少腹疼痛》云:“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎……方用调肝汤。”以上论述为痛经的临床辨治奠定了基础。
2虚实夹杂，以实为主
姜建国教授认为，痛经病机大多数是虚实夹杂，以实为主，而单纯属实或单纯属虚者少见。虚者，最为常见的是阳气虚衰或肾气不足;实者，最为常见的是瘀阻胞络或痰阻胞络。其中，虚实夹杂尤以阳虚寒凝、胞络不通为主。
3用药经验
姜建国教授根据《内经》“痛者寒气多也，有寒故痛也”的理论，结合多年的临床观察，认为痛经以寒凝经脉者较多。并以《伤寒论》的芍药甘草汤和当归四逆汤为基础，化裁温通化瘀方:炒白芍、炙甘草、肉桂、小茴香、乌药、生蒲黄、炒五灵脂、当归、延胡索、桃仁、红花、川芎。 肝气郁结急躁易怒者，加柴胡、醋香附、川楝子等以舒达肝气;气虚明显者，加黄芪、党参等以益气;阴虚者，去小茴香、肉桂防辛温伤阴，使阴虚更加明显，加生地黄、枸杞子、女贞子、早莲草滋阴凉血;脾虚便塘者，加炒白术、炒山药、茯苓健脾益气;输卵管不通加王不留行、皂角刺、地龙以通行经络，化瘀消癥;有粘连或子宫肌瘤者，加炙穿山甲、三棱、莪术、全蝎、蜈蚣以破血逐瘀，消癥散结。
临床用药应注意两点:其一，芍药与炙甘草用量较大，一般芍药30-60 g、炙甘草15 -30 g，体现了芍药活血通络、甘草甘缓挛急的止痛机制。其二，除非极其严重的痛经，一般不主张连续每天用药，应秉承《伤寒论》针对“时发热自汗出”而“先其时发汗则愈”的定时发病定时治疗的旨意，针对行经定时疼痛的特点，采用定时用药的方法，即每月事先备药3剂，行经时的第一天开始服药，连续服3剂，下月行经时仍然如此治疗，直至完全治愈。
4 病案举例
女，23岁，月经期小腹剧烈疼痛多年，于2011年10月15日就诊。月经先期4d，量可，色可，有血块，平素小腹凉，喜暖，手足冷，纳眠可，二便调，舌淡红苔薄白，脉沉细。诊断为寒凝经脉。处方:小茴香l0g，肉桂l0g，乌药12g，炒五灵脂l0g，当归12 g,炒白芍60 g、炙甘草30 g、生蒲黄l0g、延胡索15 g,桃仁l0g、红花l0g、川芎12 g,3剂，水煎服。月经来前一天或当天服用，连服3剂，如此连续治疗几个月经周期。2012年2月17日告服药3个月经周期后痛经已治愈。