健脾益肾方

党参30g( 或西洋参) 、白术15g、黄芪30g、当归15g、鸡血藤30g、黄精15g、枸杞子15g、菟丝子15g、薏苡仁30g、连翘12g、防风12g、猪苓20g、鸡内金12g、砂仁12g、泽兰12g、丹参20g、炒莱菔子12g、生地20g、炒谷芽12g、炒麦芽12g、甘草6g
随症加减：外感者加葛根、板蓝根、银花等；气虚明显者重用黄芪( 60～100g) ，加五味子 、人参，仙鹤草、山药等；阴虚明显者，加沙参、麦冬、石斛、女贞子、墨旱莲、鳖甲等；
热毒盛者，重用生地( 40～60g) ，
西洋参，连翘（20～25g），加葛根30g、石膏30g；热壅血瘀者，加生地、丹皮、赤芍、紫草、茜草；热闭心包者加羚羊角粉，必要时服安宫牛黄丸等。
（一） 本方以党参健脾益气，白术补气健脾，二者相伍，健脾强胃，资生气血，共为君药。黄芪直入中土而行三焦，为补气要药，共同加强党参、白术健脾益气之力：当归、鸡血藤俱入血分，活血、养血、补血，以达祛瘀生新，与阳药共成生精血、复元气之功；黄精滋补肾阴；枸杞予平补肝肾、补益精气，使阴生阳长；菟丝子补肾益精；薏苡仁健脾益气渗湿：连翘清热解毒，祛除毒邪；上述八味俱为臣药。防风与黄芪、白术配伍取玉屏风散之义，益气固表止汗：猪苓利水渗湿；鸡内金健脾消积散结：砂仁化湿行气；泽兰活血祛瘀；丹参凉血活血祛瘀；炒莱菔子消食除胀、消积化痰；生地清热凉血、养阴生津；炒谷芽、炒麦芽健脾益胃消积；上述十味为佐药，共同助君、臣之药以健牌益气，并消除热、瘀、湿、毒等病理产物。甘草调和诸药，并健脾益气， 为使药。
( 二) 治则治法与组方探讨
1．健脾和胃、补肾填精是扶正升白的关键
化疗药一则直伤骨髓精气，导致髓亏肾虚精少，本源受损，血生乏源，二则致脾胃运化受损，致使气血生化无源，直接影响血液化生。因此健脾和胃、补肾填精是扶正升白的关键。
《灵枢· 决气篇》说：中焦受气取汁，变化而赤是谓血” ，即脾胃运化的水谷精微是气血生成的物质基础，脾健胃和能使气血生化有源。《医门法律》言：“ 病气不足，懒言困弱，是正气内亏……宜之甘药，甘药正稼穑作甘，培补中央，以灌输脏腑百脉之良药。” 根据“ 虚者补之，损者益之，劳者温之” 的原则，治以益气健脾，选用党参、白术为君，黄芪、慧苡仁为臣药，使药甘草亦补气健脾。
“ 形不足者，温之以气，精不足者，补之以味” ，肾亏则精血生化无根，补肾即可调和气血阴阳脏腑，使气生血长，骨满髓充。补肾遵循阳中求阴、阴中求阳的原则，予以益肾填精、扶正培本之黄精、枸杞子、菟丝子。诸药温而不燥，既补肾阴，又益肾阳。通过实验研究证实补脾益肾法治疗慢性再障以及肿瘤化放疗所致的白细胞减少具有良好的效果。并发现温肾助阳法刺激骨髓造血功能优于补肾滋阴法。
提示临床上治疗骨髓造血功能障碍或其它原因造成的骨髓抑制等疾病时，在无明显热象或出血等情况下，在辨证的基础上尽可能加用温肾助阳的药物。
临床上要特别注意顾护“ 胃气” ，有胃气则生，无胃气则死” 。给予上述补益药的同时，佐以甘淡平补之砂仁，使补与运相结合；鸡内金为健补脾胃之妙品，亦能运化药力以消积；炒用莱菔子以消食顺气，协助脾胃运化腐熟水谷。炒谷芽、炒麦芽，和中健胃，以防益气补血药滋腻滞气，影响脾胃运化而致虚不受补。
《脾胃论》：“ 内伤脾胃，百病由生。” 本病在治疗过程中，应该脾肾同调，而以健脾为要。
2．补气养血法与健脾和胃、益肾填精同用
本病虚损脏腑主要在脾肾，累及气血，《医宗必读· 虚劳》“ 不属于气即属于血，五脏六腑莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。” 五脏禀受于先天，滋养气血赖于后天。脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，主骨生髓，藏精，精能生血，精血互生同源，因此健脾 和胃，益肾填精常与补气养血法同用。党参、白术、黄芪补脾气，当归、鸡血藤入血分，滋补阴血使阳得阴助。
3．祛瘀生新，补中有行，祛瘀不伤正
中医认为“ 久病从瘀” ，血瘀现象存在于骨髓抑制各阶段，以晚期最明显。血瘀形成机制复杂，气血阴阳亏虚均会导致瘀血，瘀血形成后反过来又影响气血生成。脾肾虚损、气血乏源固然是本病主要病机，血瘀亦为致病主要环节，“ 瘀血不去，新血不生” ，故应当既扶正固本，又祛瘀行滞，方能取得扶正祛邪、邪祛正安的效果。当归、鸡血藤、丹参、泽兰均入血分，活血、养血、补血，以达“ 祛瘀生新” ，促使新
血再生。
4．清热解毒寓意于补益之中
化疗作为一种热毒之邪，侵入机体，伤阴耗气，损津灼液，除了引起脾肾损伤等虚损症状外，还可出现毒热伤阴的表现，治疗当予以清热解毒之剂，补泻结合．方中予以苦、寒之生地、连翘既能清本病兼夹之热毒，寓解毒于攻补之中，又能缓制主药和辅药之温性。此外，生地还能生津润燥，补充阴津。
5．祛湿贯穿其中
脾主运化，脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力，水液不化：脾肾阳虚，不能温煦三焦，水液代谢失调，亦水湿内停。瘀湿毒热内结，加重脾肾亏虚。治当利水祛湿，药用猪苓、慧苡仁，配伍白术健脾利湿。湿去则脾胃之气旺，促进正气恢复。
6．固表益卫，御邪于外
化疗后患者正气亏虚，易感外邪，《内经》：正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。” 故治疗当注意维护卫气，防风配黄芪、白术，取“ 玉屏风散” 之意。《成方便读》日：“ 黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏。” 《绎雪园古方选注》日：“ 黄芪性钝，防风性利，钝者受利者之制耳，惟其受制，乃能随防风以周卫于身而固护表气” 。
徐灵胎日：“ 药有个性之专长，方有合群之妙用。” 纵观全方，切中病机，药精力专，补虚不恋邪，祛毒不伤正，滋而不腻，补而不滞，温而不燥，寒温并补，君臣佐使相辅相成，共奏健脾益肾、益气养血、祛瘀解毒、利湿清热之功，使阴阳调平，气血充盛。